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帕金森患者非运动症状的原因分析与护理干预

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R473.74B1672-5085（2013）08-0355-02

习惯上认为影响帕金森病（PD）患者生活质量的主要原因是PD的核心症状。然而，很多患者却认为非运动症状（NMS）对其功能和生活质量的影响更为明显[1]。近期大量的研究证据亦显示NMS不但与运动症状共同构成PD症状的整体，而且在疾病早期占据更为重要的地位。但在临床实践中，NMS常常被医师和护理人员所忽视。因此早期认识和提供及时的护理干预，对PD患者生活质量的提高有着重要意义。

1NMS的临床症状

1.1神经精神症状

1.1.1情感障碍主要包括焦虑、抑郁和淡漠。

1.1.2认知功能下降和痴呆PD的认知功能损害是随疾病的病理生理进展而逐渐产生的。早期表现为执行功能下降，记忆力下降，视空间障碍，思维缓慢。晚期表现为皮质下痴呆，失语、失用、失认少见。

1.1.3精神症状PD患者的精神症状可由痴呆、药物或感染等引起。药物引起的精神症状在减量或停用后减少至消失。最常见的精神症状为幻觉，主要为非威胁性影像，多见于夜间。

1.2睡眠障碍在PD早期就会出现，主要与脑干睡眠调节中枢的神经变性有关。主要表现为日间睡眠过度，睡眠行为障碍和不宁腿综合征，其他症状还包括入睡困难，睡眠扰断，日间瞌睡，周期性肢体运动，鲜明梦境和呼吸暂停。

1.3自主神经功能失调

1.3.1便秘为NMS中最常见的症状。一项对7000例男性排便习惯的前瞻性研究[2]显示，便秘者发生PD的危险度是非便秘者的3倍。

1.3.2出汗障碍过多出汗或极少数少汗症和PD下丘脑的病变有关，且运动波动时出汗较多，发生率在64%。

1.3.3膀胱功能失调多见于男性患者，主要表现为夜尿次数增加、尿频、尿急，少数情况下可出现解尿困难、不完全排空、尿失禁。有病人1日排尿可多至30余次，使护理者整日忙于照顾排尿，病人经常穿着尿成臭湿的裤子，痛苦不堪，精神压力极大。

1.4吞咽功能失调

主要表现为流口水，吞咽困难，呛咳，梗咽。

2护理干预

2.1神经精神症状的护理

帕金森病作为一种慢性进展性变性疾病，不仅可导致功能障碍，还可产生外源性抑郁和恐惧、失落等心理障碍，早期预防各种致病的心理因素，并针对性改变患者自卑等心理，对控制帕金森病有帮助。帕金森病患入院后，由于环境和生活习惯的改变，心理会不适应，护士的任何生硬冷淡的态度都能给患者心理造成不利因素，护士应配合家属密切注意其思想动向，及时解除其心中郁闷，与患者交流，分散其注意，并针对不同年龄、职业文化水平和心理需求因人施救。

2.2睡眠障碍的护理

2.2.1建立良好的睡眠习惯。

2.2.2心因治疗。

2.2.3选择合适的药物治疗。

2.3自主神经功能失调的护理

2.3.1便秘的护理：（1）安排适当的排便时间。（2）采用辅助措施。

2.3.2膀胱功能失调的护理尿失禁的男病人，用尿壶接尿或用集尿器集尿，每天清洗阴茎及更换集尿器，以防引起局部炎症；女病人可根据排尿规律，定时用尿盆接尿或及时更换尿布。尿潴留病人可试行定期按压下腹部：病人半坐卧，护理人员在下腹部用手向下向后施加轻度压力，反复多次直至尿液从膀胱排出，操作时病人应采取腹式呼吸。若无效可进行一次性导尿，拔除导尿管后仍不能自行排尿者，必须保留导尿管。导尿时要严格遵守无菌操作规程，以免造成医源性感染。

2.4吞咽障碍的护理

2.4.1食物选择最好选择半流食或菜泥食物，这类食物需要较少的口内控制。流质食物或液体需要更多的口腔控制，纤维较多的食物需要充分的咀嚼和成形，如缺乏适当的控制，就会落入咽或吸入气道以及阻塞在喉部，引起窒息。

2.4.2体位进食时的体位是气道保护最重要的因素之一。病人坐直，稍向前倾约20o，颈部稍向前弯曲，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，使食物容易进入食管。更重要的是由于重力作用，使食团保持在口中部和前部，防止在吞咽启动前滑入咽腔。

2.4.3呛咳的处理出现呛咳时，病人应腰、颈弯曲，身体前倾，下颌抵向前胸。当咳嗽清洁气道时，这种体位可防止残渣再次侵入气道。如果食物残渣卡在喉部，危及呼吸，病人应再次弯腰低头。护士在后背肩胛骨之间快速连续拍击，使残渣移出。并可站在病人背后，将手臂绕过胸廓下，手指交叉，对横膈施加一个向上猛拉的力量，由此产生的一股气流经过会厌，可“吹”出阻塞物。

目前，对帕金森尚无有效的根治方法，只有坚持服药和加强护理才能提高疗效，改善患者生活质量。在工作中应该加强安全防护，主动询问病情，了解患者思想动态，在生活上给予更多关心，做好生活护理。与患者家属共同做好患者护理工作，提高医疗和护理质量，促进患者病情向好的方向发展，使帕金森患者早日身心健康的回到社会。

Reference

[1]ChaudhuriKR,HealyDG,SehapiraA.lancetNeur