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维持性血液透析患者的舒适护理

【中图分类号】r473.75【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)10－0108－01

【关键词】舒适护理;血液透析

随着现代护理学科的不断发展,护理工作不再是单纯的技术操作,而更注重“以人为本”的护理,1998年华杏出版社总裁萧丰富先生提出了舒适护理模式,其理念是使人在生理、心理、社会、灵魂上达到愉快的状态,或缩短、降低不愉快的程度［1］。根据这一模式,我院血透中心于2006年9月起将舒适护理理念贯穿于维持性血液透析过程中，提高了血液透析(简称血透)患者的舒适度,缓解其生理上的不适及心理上的压力,减少了血液透析并发症的发生，提高了患者生活质量。

1临床资料

2006年9月以来我院共收治慢性肾功能衰竭(尿毒症期)患者88例,行血液透析治疗9350人次。其中男58例,女30例;年龄21～86岁,平均年龄52.5岁。透析时间最短3个月,最长20年;透析频度为2～3次/周,4～5h/次，舒适护理提高了血透患者的舒适度,减少了血透的并发症,大大提高和改善了血透患者的生活质量。

2舒适护理

2.1透析前的舒适护理①首先，创造一个良好、整洁、温馨的环境，通常透析室温度保持在22～24℃,湿度控制在50%～60%,让患者在透析治疗中感到冬暖夏凉,生理舒适，每日紫外线消毒,严格控制进出透析间的人员,预防交叉感染。②血透室护士不仅要有5年以上的临床工作经验、3个月以上的血透室进修经历,而且要具备良好的沟通、交流能力,其仪表要端庄、举止大方,对待患者要主动热情、和蔼可亲、微笑服务,使患者进入透析室时有一种亲切感、安全感,觉得受到尊重。③对于首次进行血透的患者,护士主动、耐心地向患者及家属详细介绍血透室的环境及工作人员的情况,全面了解患者病情、家庭以及社会背景等情况,同时讲解血液透析技术的一般知识、治疗作用、操作程序及安全性、可靠性,让患者对血液透析有个初步的了解,缓解紧张及焦虑情绪,使患者在心理上乐于接受治疗。

2.2透析中的舒适护理①首先,护理人员应该在每次治疗前认真做好准备工作,在患者进入血透室后应热情接待,协助其更换衣物,称量体重,遵循个体需求,为患者安置好舒适的体位,调整好枕头的高度；同时，护理人员应该详细地检查血液透析机是否良好。②每次操作前认真观察、评估患者的内瘘或置管等具体情况,严格执行无菌操作,努力做到穿刺成功率100%,穿刺内瘘时,由于针头粗,患者往往有紧张、恐惧心理,护士应在操作前与之交谈解释,使其分散注意力,消除恐惧感，对于消瘦、衰竭、皮肤弹性差的患者,应特别注意穿刺部位的情况,因这些患者皮下组织少更易引起针眼渗血［2］;护士要熟练掌握无痛穿刺技术,做到一针见血,避免反复穿刺,若不能一次穿刺成功,要及时和患者沟通、解释,避免其出现焦虑或紧张情绪，穿刺完毕后,在患者手臂下垫一小软枕,使患者感觉柔软舒适,减少不适感；对置管患者要妥善固定以保证其充足的血流量，上机后对各项参数进行认真设置和核对，对病情严重的患者要做好抢救准备措施。③在透析室内我设有电视、书报架,根据患者的不同需求提供报纸、杂志、健康教育宣传册、电视节目及轻音乐等,分散患者的注意力,使其能够心情愉悦地度过单调、漫长的透析时间；为了预防交叉感染,在透析过程中严格控制陪护的进出,患者的生活护理基本由护士完成。④护理人员应该及时地观察患者的病情变化和机器运行状态,密切观察内瘘处有无渗血和肿胀,按时测量患者的血压、脉搏;如果发生机器报警或者患者严重不适的情况,护理人员应该立即通知医师,采取正确的措施,防止病情在护理中的进一步恶化［3］，若患者需要进一步的治疗和抢救,应及时做好抢救工作,并记录好患者的抢救情况。因此,护士必须密切注意观察患者的面部表情变化及肢体语言,亲切询问及时了解患者的需求,协助患者解决透析过程中进食进水、皮肤瘙痒等困难，使血液透析顺利进行下去。⑤血液透析只是一种维持性治疗方法,因此大多数患者都会产生悲观、失望、抑郁等心理状况,护士对于这种情况应给予理解和同情,针对不同的心理状态,采取相应的护理措施。⑥我院每天为患者免费提供一份中餐,每逢过节给患者送上一些小礼品以促进患者与医护人员之间的沟通与交流,使血透患者有了一种重新回归社会的感觉,明显提高了血透患者的生存质量，同时使患者心情舒畅,更加配合治疗,以达到满意的疗效。

2.3透析结束时的舒适护理透析结束回血操作要熟练,拔针动作应快而轻柔,拔针时止血压球要在拔针后瞬间压迫血管上，不可直接压住针头拔针，以免破坏血管，压迫位置