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心理干预对老年冠状动脉旁路移植术患者的影响曹莉

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摘要：目的：探讨围术期心理干预对老年冠状动脉旁路移植术（CABG）患者焦虑抑郁的影响。方法：将110例老年CABG患者随机分为对照组（n=55）和干预组（n=55），两组均采用常规护理方法，干预组在此基础上给予围术期心理干预。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）于住院后第2天、手术前1天，术后第3天、第7天分别对患者进行调查与评分。结果：对照组与干预组焦虑抑郁评分及干预组干预前后评分比较，均P0.05，差异有显著意义。结论：老年CABG患者围术期存在明显的焦虑抑郁心理。围术期心理干预能明显减轻患者术后焦虑抑郁情绪，从而减少患者合并症，减少其住院天数，减轻其经济负担，对提高患者生存质量有积极作用。

关键词：老年患者；冠状动脉旁路移植术；焦虑；抑郁；心理干预

冠心病是老年人的常见疾病，严重危害人类健康。随着人口的老龄化，行冠状动脉旁路移植术（CABG）的老年患者日益增多，冠心病作为重大的负性生活事件，常导致患者产生焦虑、抑郁等心理应激反应[1]。抑郁焦虑的存在和心脏病发作往往相互影响、相互作用、相互强化[2]如何使患者安全度过围术期至关重要，尤其是老年患者，由于身体和精神的逐渐衰老，心理的负性情绪更加明显，心理干预显得尤为重要。许多研究表明，心理干预可以明显提高冠心病的整体疗效，并改善预后和转归[3]。笔者对2011.1—2012.4对110例老年CABG患者进行问卷调查，并根据患者心理状况让受过心理咨询专业训练的护士进行围术期心理干预，效果满意，报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料收集我院2011.1-2012.4准备行CABG手术的老年患者，共观察110例，年龄61-83岁，其中男性78例，女性32例，两支病变12例，三支病变68例，四支病变30例，合并高血压63例，合并糖尿病54例，均无严重的脑血管病及精神症状，没有使用过抗焦虑及抑郁的药物。随机分为干预组与对照组各55例，两组年龄、性别、职业、文化程度、语言表达能力、病情、手术方式等比较差异均无统计意义（p0.05）具有可比性。

1.2方法

1.2.1调查方法对行冠状动脉造影术后确定行冠状动脉旁路移植术的患者，采用自制的《病人一般情况调查表》，对两组病人的一般情况进行调查分析。《调查表》内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、经济状况；采用Zung氏焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者分别于住院后第2天、手术前1天，术后第3天、第7天进行调查与评分。评分前由专业护士对患者说明评分要求，对文化程度低、不能独立完成自评量表者，有专业护士逐条按表中内容讲解，完全理解后填写。

1.2.2干预方法两组患者围术期均采用常规护理方法，干预组在此基础上由专业护士给予心理干预，以座谈的方式进行，家属可以参加。内容包括：①支持性心理干预：首先选择具有良好的洞察力、分析问题、解释问题能力的专业护士任其责任护士，责任护士帮助其尽快熟悉环境，通过与患者谈心，构建良好的护患关系，取得其信任，从而了解患者的心理问题，理解其感受、尊重其想法并让患者充分的诉说悲观失望的原因，宣泄自己的苦闷，帮助患者探索自己的内心问题重新认识到生存的价值和意义。②认知行为干预：有针对性的对患者进行健康知识宣教，在进行各项护理操作中，观察患者是否接受治疗，关心其生活，向患者讲解冠心病的有关知识，如病因、发病机制、临床表现、手术的安全性、专家水平、术后效果等，对患者存在的疑虑逐一解答，护士利用其亲切的语言、和善的表情、良好的行为去影响和改善患者的不良心态，并给予其强有力的精神支持；告知其家属用积极乐观的态度

1.2.3评分方法SAS、SDS评分均为4级，无或偶然有（1分），有时（2分），经常（3分），总是如此（4分）。总分小于等于40分为阴性；大于40分为阳性，提示有心理问题，得分越高心理问题越严重。SAS量表分＞50分表明有焦虑症状，SDS量表＞53分表明有抑郁症状。

1.2.4统计学方法：用SPSS13.0软件采用t检验进行统计处理

2.结果

2.1冠脉搭桥病人的心理状况

冠脉搭桥病人存在明显的心理问题，主要表现为情绪沮丧、失眠、焦虑、易激怒、心跳加快等。两组CABG患者术前第3天SAS与SDS阳性率分别是72.5%、70%与67.5%、75%.

2.2两组干预前后焦虑抑郁评分比较，表1（略）

３讨论

冠状动脉旁路移植术不但对患者的肉体造成较大的创伤，对其心理也造成严重的刺激，有研究表明，冠心病病人焦虑症状的发生率为69%-70.4%，抑郁症状的发生率为52.1%-63.4%[4]，冠心病患者产生焦虑、抑郁的负性情绪，既有疾病因素又有心理因素，心理症状、躯体症状相互影响，相互作用，严重影响患者康复和预后[5]冠心病病人