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心脏导管检查过程中的心电图变化

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R540.4A1672-5085(2011)14-0030-02

心脏导管检查是由外周血管插入各种功能的导管至心腔和血管，借以了解心脏血液动力学改变，结合造影对复杂性心脏病进行诊断和治疗，尤其对复杂性先天性心脏病的诊断可提供精确的解剖和生理功能资料。近年来介入性导管术获得长足的进展，已成为心导管检查的重要组成部分。

由于心导管检查是一项侵入性检查，检查过程中心导管不可避免地要碰撞心肌，同时造影剂亦对心肌和传导系统有刺激作用，因而心电图必定要发生相应改变。

1心脏导管检查过程中的心电图变化类型

心脏导管检查过程中最常见的心电图改变为心律失常，多为一过性，但严重心律失常亦有发生。心导管检查过程中发生的心律失常为缓慢性心律失常如窦性心动过速、房室传导阻滞、窦性静止，严重者可发生心搏骤停，亦可发生快速性心律失常，如窦性心动过速、室上性心动过速、室性心动过速、心室颤动等。

心导管检查过程中最容易出现各种类型的过早搏动：如房性早搏、偶发或频发室性早搏及交界性早搏，另外尚可出现ST段抬高、压低、U波产生、T波倒置或波幅升高，Q—T间期或Q—Tc间期的延长，P波振幅减低，QRS波群增高等。

2心脏导管检查过程中心律失常分型

心律失常是导管检查过程中最常见的并发症，几乎每例均有轻重不一的心律失常。

2.1根据对血液动力学的影响程度分型，可分为轻重两型。

2.1.1轻型指心律失常为偶发、一过性或撤去导管后即消失，不引起低血压，不需药物或器械处理，亦不需要终止心导管检查者。

2.1.2重型指心律失常伴有低血压，需要药物或器械转律治疗或需终止检查术，甚至死亡者。

2.2根据心律失常持续的时间分型

2.2.1短暂发作型指发作时间不超过30s，对血液动力学无影响，多不需要药物治疗，只需改变导管位置或撤出导管即可。

2.2.2持续发作型对血液动力学有明显影响，多需给予药物或器械处理，此时必须撤出导管，待心律失常纠正后再根据病人具体情况决定是否再继续导管检查。

3心脏导管检查过程中心电图变化的原因

3.1导管因素

3.1.1盲目推送导管，过多刺激心内膜导管检查过程中盲目推送导管是诱发心电图改变的主要因素，导管刺激动脉或静脉时不引起心电图改变，而导管进入心房或心室后，导管头刺激或抵触房室壁，可引起心电图明显改变。最常见的为各种类型的心律失常，其原因为导管机械性刺激心内膜，使局部心肌兴奋性增高而产生异位节律。

3.1.2导管在心腔内的位置心导管检查过程中心电图的改变不仅与导管刺激心内膜有关，而且与导管在心腔内的位置有关。

3.1.3心导管的刚性作用导管的刚性作用可引起来支传导阻滞。由于左束支紧邻主动脉的无冠瓣，因此在此部位操作时少数患者可出现左束支传导阻滞，一般无需临时起搏。心导管在右心房或右心室中，其刚性作用还可引起心房颤动、心房扑动或室性心动过速的发生。

3.2造影剂因素据监测，右室造影时，21.2%的病例出现心律失常，左室造影时40%以上出现轻重不一的心律失常，其中以早搏最多见，严重时发生室性心动过速及心搏骤停。

3.3患者因素

3.3.1心血管畸形复杂程度心血管畸形复杂程度与导管检查时心电图的改变密切相关，畸形越复杂则导管检查时发生心电图改变的几率越大。尤其是严重持续发作型心率失常的发生率较高。这是由于先天性心脏病患者的血液动力学异常造成心肌对外刺激的应激性大大增强，尤其是青紫型先天性心脏病。

3.3.2心肌病变严重程度各种原因引起的心肌缺血心肌劳损，心脏肥大，都可使心肌对外来刺激的应激性高于正常心肌，从而使心肌电活动易于发生变化。

3.3.3肺动脉高压肺动脉高压时常有心脏增大和心肌劳损，心肌劳损和心室腔扩大者较无心肌劳损和心腔扩大者，严重心律失常的发生率明显升高。尤其是右心室腔扩大和右心室劳损，因此在进行心导管检查时更易发生严重的心电图改变，且肺动脉压力越高，严重心电图改变的发生率越高。

3.3.4药物及患者全身状况病人的全身状况对于导管检查时是否发生心电图改变亦很重要，老年人、新生儿和婴幼儿对外来刺激的敏感性高。因此检查时容易出现心电图改变，病人的电解质状况尤其是血钾血镁的浓度，亦可影响导管检查时心律失常的发生。

3.4操作者的因素操作者不熟练，盲目操作，粗暴操作，极易损伤心肌而出现心电图的改变，甚至出现严重心律失常。

4心脏导管检查过程中心电图变化的特点

4.1右心导管检查右心导管检查中最常见的心电图改变为窦性心动过速，其次为各种类型的早搏或快速性心律失常。如室上性心动过速，室性心动过速，传导阻滞极为少见。

4.2左心导管检查左心导管检查时，导管抵达冠状动脉开口时，可引起一过性心电图改变。如ST段或T波的改变，当导管通过主动脉瓣口进入左心室后，若导管刺激左心室壁则可引起室性早搏、短阵性室性心动