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手足口病的门诊护理

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R473.72B1672-5085（2013）08-0333-02

【摘要】目的探讨手足口病患儿的门诊护理措施与体会。方法针对我院去年门诊收治的92例手足口的患儿进行总结分析，从急救护理、消毒隔离、基础护理等全方面护理措施针对患儿进行周密的治疗和护理。结果此组患儿中治愈患儿89例，病情恶化出现其他并发症的患儿有3例。结论手足口病门诊就诊容易发生感染和传染的机会，因此加强门诊消毒隔离以及细致的护理措施，能有效的控制手足口病的发展，提高患儿的治愈率，减少患儿痛苦。

【关键词】手足口门诊患儿急救护理

手足口病(Hand-footandmouthdiseas，HFMD)是婴幼儿及学龄前期儿童较常见的疾病，以手、口腔以及足部局限性粘膜出现皮疹、水疱、疱疹、溃疡为特征的感染性传染性疾病[1]。手足口病多数是由肠道病毒（EV71）引起的急性传染病，个别患者会出现神经源性肺水肿、心肌炎、无菌性脑膜炎等严重并发症。重者可以出现频繁抽搐、呼吸衰竭甚至昏迷，最终引起多器官损伤，严重时甚至导致死亡[2]。现笔者将手足口门诊护理汇报如下。

1临床资料

自2012年4月自2012年7月我院共收治92例手足口病的患儿，其中男性患儿55例，女性患儿37例，年龄在8个月~6岁之间。其中有9例重症手足口患儿。

2护理措施

2.1急救护理：抢救休克患儿，观察患儿出现休克体征立即为患儿建立2条以上有效的静脉通路，快速遵医嘱静脉补液，补充血容量。并给予静脉滴注血清免疫球蛋白、东莨菪碱、给予激素治疗时使用微量输液泵调整输液速度。给予氧疗，氧流量为2-3L/min为宜，对于有呕吐的患儿将其头偏向一侧，防止呕吐物反流窒息，以保持气道通畅。休克的患儿出现四肢湿冷，密切观察肢端温度并给予保暖。有关资料报道不主张热水袋进行体表保温，以免烫伤和使皮肤血管扩张，加重休克发生。[3]持续心电监护仪密切监测生命体征的变化。

2.2用药的护理：危重症手足口病的患儿每天遵医嘱使用大量抗感染、抗病毒、甘露醇、电解质等高渗性的药物治疗。患儿由于疾病的影响静脉穿刺的难度增加，加之静点高渗性药物血管难以保护。因此，护理工作必须做好输液护理，穿刺时选择血管弹性好，较粗直的进行穿刺留置针。患儿危重可以选用交替性穿刺法，可以增加血管的使用寿命。对于危重症患儿临床上大多数常会使用甲基强的松龙，此类药可引起患儿胃肠道的反应、出现胃溃疡合并继发感染的发生，所以在临床上使用此药时要注意观察患儿的胃肠道反应。危重症患儿使用丙种球蛋白时，要根据使用在注射此药物前后必须用生理盐水进行冲管，输入不同种类的药物时，也要用生理盐水进行冲管，避免不同药物之间发生输液反应；在输丙种球蛋白前30min内速度宜缓慢并严密观察患儿的生命体征及反应，出现不良反应立即停止输液并通知医生。

2.3病情观察：此类疾病发展迅速，病情变化快，由于小儿没有表达能力，因此护理人员要密切观察小儿的病情变化，尤其对意识障碍的患儿，严密监测患儿的意识、血压、呼吸、心律、心率以及血氧饱和度的值。注意观察患儿出现昏迷和清醒的时间。对于昏迷的患儿进行GCS评分并严密观察指数的变化，如发现GCS指数下降时，则提示有中枢神经系统继发性损害的发生，通知医生给予相应的处理。

2.4消毒隔离：严格执行消毒隔离措施，做好预防交叉感染的发生，病室保持清洁，定时开窗通风，空气清新，室内温湿度适宜；室内所有物体表面及地面均用0.5%消佳净消毒液消毒，每天早中晚用空气消毒机进行空气消毒，每次消毒两个小时，患儿用过的物品以及排泄物用含氯消毒液浸泡后进行处理；医护人员严格遵循手卫生，接触患儿前后进行速干手消毒液消毒双手，对患儿使用的医疗器械如血压计、听诊器、体温计等做好消毒，严格控制院内感染的发生。对患儿出现皮疹进行护理，可以穿着柔软、宽大舒适的棉质衣服，保持被褥清洁干燥，减少各种对皮肤刺激的因素。保持臀部干燥卫生，防止皮疹出现破损，促进患儿皮肤皮疹的愈合，减少发生皮肤感染。

2.5基础护理

2.5.1口腔护理：手足口的患儿均有不同程度的口腔溃疡和疱疹，口腔内疼痛。流涎加重，患儿常会出现哭闹、拒食，这种现象不利于治疗以及病情的恢复。有效的口腔护理可减轻疼痛，在患儿进食前后用温开水漱口，清除口内宿食，溃疡局部涂碘甘油。对于口腔溃疡较重的患儿，可将思密达溶解涂于口腔内患处，具有保护创面、促进创面愈合的作用。应给患儿进食清淡，柔软的半流质或流质食物。禁止食用过冷，过热、辛辣等刺激性食物，以免加重刺激疱疹及溃疡面，用引起患儿疼痛。

2.5.2发热护理：手足口病的典型症状是发热。[4]持续性的高热会让患儿烦躁不安甚至哭闹。由于小儿大脑发育不全，有的患儿体温38.5左右就会出现抽搐，因此要密切观察病人的体温变化，并及时给予退热处理，如发热在38.5℃以下