护理干预对重型颅脑外伤患者留置胃管及尿管时间的影响及预后效果分析.docxVIP

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护理干预对重型颅脑外伤患者留置胃管及尿管时间的影响及预后效果分析

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R493A1008-6455（2010）10-0290-01

重型颅脑损伤在脑外科疾病中占很大一部分比例，病人起病急，病程长，病情复杂，预后效果差，留置胃管及尿管带来很多并发症，有些患者甚至带管出院。为以后的护理留下很多隐患。对患者的心理，生理及康复带来很多不便。我科室自2008年3月-2009年3月期间，随机把此类患者分为两组，对鼻饲管及尿管的护理给与个体干预，收到较好的效果。现介绍如下：

1资料与方法

1.1临床资料:将2008年3月-8月收治的患者定位实验组。共计80例。8月-09-03月收治的患者定位对照组。共计80例。实验组男性48例，女性32例。平均年龄47岁。对照组男性52例，女性28例。平均年龄46岁。两组患者损伤程度，无其他合并症及并发症。CT及MBI无太大差异。病人个体素质，用药，基础护理无统计学意义。P0.05.Glass评分：5-8分。刺痛睁眼，眼可随物及人转，但不能发音，或者间断清醒的患者。

1.2方法

1.2.1实验组实施干预性护理，对照组给与常规护理。两组患者在治疗上无差异。把实验组分为两组护士轮流值班，即夜班和白班均由两组护士负责。对照组是正常轮流倒班，无固定护士。给与常规护理。对照组护士除常规处置，护理外，重点指导家属对病人鼻饲管及尿管的护理干预。在处置的时候，我们对患者说，为你输液了，有尿么，虽然病人带有尿管，未必清醒，但我们仍当做患者是可以听见的。指着输液瓶或者摸摸患者的下腹部说，有尿么，有，你就拍拍床挡或者握拳。或者患者在饮水时，说给你喂水了，等一下你要排尿的时候，记得要有所表示，拍拍床挡，或者啊啊的也行么。如此反复强化训练。锻炼排尿意识，及排尿感觉，形成一种反射，如果快该排尿了，患者处于睡眠状态及意识模糊状态，可以给与痛觉刺激。患者常伴有偏瘫及语言功能障碍。可以在给与康复训练的过程中渗透进去。可以促进康复，并且可以训练排尿意识。与家属沟通，讲解示范尿管护理操作。如何倾倒贮尿袋，更换尿袋，尿道口的护理。如何翻身时摆正尿袋的位置。每次都给与操作示范，讲解，督促家属执行。告知长期留置尿管可能导致的并发症。让家属有足够的认识，产生重视。全面检查家属的实施情况。记录排尿时间。每班次给与健康教育20分钟。讲解早日拔管的益处。对于显效不明显的患者应耐心，有爱心，鼓励病人及家属战胜疾病的信心。

1.2.2对于留置胃管的患者，无论意识清醒与否。我们都实施人性化的护理。像与正常人一样询问说，你饿了么，渴了吗，你就啊-啊，对于失语的患者，可以教他比划，或者给一个婴儿玩具，一按就响的那种。教会患者使用。再由胃管进食保证机体需要的同时，早日由口锻炼进食。喂水，喂果汁，刺激食欲，锻炼吞咽反射。开始家属怕呛咳，不敢由口喂食，我们可以示范，把长凹把槽勺试着送入舌根部，减少呛咳。如果病人不肯吞咽。可以抬高下颌，强迫其吞咽。要有耐心。一旦呛咳，立即拍背，必要时备吸痰器，吸尽异物。防止引起吸入性肺炎。如此反复，不厌其烦，并且做好口腔护理。教会家属及病人做咀嚼及吞咽动作。每次20-30分钟。每日3次。病人操作困难的，强调家属去做，去教会患者。指导家属如何鼻饲，每次进食，应抬高床头，借重力可以防止反流，误吸，30分钟内不可翻身。每次进食前检查有无胃潴留。讲解在插管及拔管时，带来的痛苦及并发症。如恶心，呕吐，呛咳甚至误入气管，严重者出现心脏骤停，窒息等等。鼓励病人自主由口进食，早日拔除胃管。可降低反复插管对鼻咽部的刺激，减少痛苦及经济负担。给与病人人性化的护理，鼓励赞美病人，将病人愿意听的事情，让他喜欢你，信任你，建立一种亲密的护患关系。根随医生查房全方位为了解患者的病情，动态变化。积极探讨促使患者早日拔管的方法。经统计学处理，具有临床意义。

2结果

两组留置留置胃管尿管的比较详见表1。

表1两组不同干预后胃管留置情况比较

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3讨论

重型颅脑损伤病人病情较重，病人预后较差，大多数病人长期留置胃管及尿管，带来很多相关的并发症。长期留置胃管病人形成依赖性，即使意识清醒，也不愿意进食。病人带胃管很容易形成胃潴留，影响胃肠蠕动及吸收功能，很难满足机体的营养需要，并且置管时间过长，降低了鼻黏膜正常生理功能，导致鼻黏膜水肿、溃疡。早期给与干预，病人吞咽功能恢复较快，拔管后可成功进食的概率较高。通过表一，二我们可以看出给与必要的护理干预可以减少很多并发症。长期留置尿管，很多病人都继发尿路感染，虽然临床上给与膀胱冲洗，但效果不佳。增加病人的痛苦，及家属的负担。实验组与对照组比较，具有统计学意义，值得在临床中推广。病人长期留置胃管、尿管，心态不佳，频繁插管给病人带来不必要的痛苦及经济负担。通过与对照组进行比较，早期的护理干预对于撤管时间，减少继发感染的机会