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插管全麻下腹腔镜小儿外科手术的护理

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R473.72B1672-5085(2011)18-0385-02

【关键词】插管全麻腹腔镜小儿外科手术护理

由于腹腔镜器械的不断发展和手术技术的日趋成熟，腹腔镜手术越来越广泛应用于小儿外科手术的治疗，由于其切口小，瘢痕小、术后疼痛轻，住院时间短，恢复快，并发症少等优点而被患儿家长广泛接受。但是由于腹腔镜手术对呼吸、循环功能的影响及小儿在解剖生理方面的特殊性，如何使小儿安全地接受并完成麻醉和手术，并在术后顺利恢复，我们总结如下：

1临床资料

收集我院2010年间行小儿腹腔镜术118例，其中：睾丸精索鞘膜积液43例，腹股沟疝69例，先天性巨结肠6例，最大11岁，最小3个月。

2护理方法

2.1术前护理

2.1.1心理护理术前一天对患儿进行访视，了解患儿的心理状况及有关情况，通过术前多接触、多安慰、多鼓励，消除患儿的陌生感。父母则普遍担心麻醉药会影响患儿的智力发育，不配合甚至拒绝术前准备，因此，对父母详细介绍麻醉药的药理作用，麻醉、手术和手术后恢复过程，以消除患儿的紧张及父母的顾虑。为缩短家长与患儿分离时间，减轻患儿心理负担，避免患儿哭闹而引起缺氧、发绀及胃肠胀气，术日，让家长陪伴患儿到手术室门口，护士接患儿并协助麻醉医师在手术室门口给患儿先进行基础麻醉，待患儿熟睡后再接入手术间。

2.1.2术前评估与宣教准确测量体重，了解用药情况及药敏结果，了解手术、麻醉的禁忌症。为避免麻醉术中胃内容物返流和误吸，一般术前禁食8小时，禁饮4小时，并向其父母解释禁食禁饮的重要性，以取得合作，保证术中安全。

2.1.3器械的准备及性能检查准备好腹腔镜整套系统及相关的器械，熟练掌握整套系统的操作方法，认真检查仪器设备性能是否完好并检查二氧化碳气瓶内气量是否充足，确保手术顺利进行。

2.2术中护理

2.2.1输液的管理根据手术的部位选择不同的静脉进行留置针穿刺，小儿对于体用输液泵进行输液调节，术中观察出血情况，血压和尿量等指标，随时调整输液量避免输液不足和输液过多过快引起严重的后果。

2.2.2麻醉护理协助麻醉医师准备必要的小儿麻醉物品，各种监护仪器，吸引器，施行插管，插管后注意气管导管是否移位，观察呼吸频率、幅度、粘膜及皮肤色泽，保持呼吸道通畅。

2.2.3气腹管理术中严格控制气腹压力并保持平衡，根据患儿年龄、体重、体质做相应调整，防止压力过高造成意外[1]。为防止CO2蓄积，充气时要先慢后快，从1L/min开始，气腹压力严格控制在8-10mmHg，避免气腹压力增高造成血液动力学改变，从而影响患儿心脏功能[2]。

2.2.4体位管理体位固定不妥时，易出现患儿术中移位影响呼吸、压伤、神经损伤，且腹腔镜手术常借助某些特殊体位改善术野暴露体位改变，腹腔脏器的重力性移位引起血液静力压改变，与麻醉和气腹的共同作用下可能影响呼吸和循环[3]。因此，手术护士要根据术式的部位准备好安置体位的用物，安置体位时要严格遵循体位安置原则，避免因术中体位对手术的影响和意外情况发生。

2.2.5体温护理小儿体温调节机能尚不健全，体表面积相对较大，皮下脂肪少，患儿皮肤消毒以及气腹所用未加温的二氧化碳或过量二氧化碳置换均可致体温下降[4]。同时，麻醉药物抑制体温调节中枢及手术过程中散热增加，术后易出现体温过低甚至体温不升[5]，应严密观察体温的变化。因此，患儿进入手术间前调节室温在26-28℃，湿度在50-60%，术前30分钟预热电热毯，术中输入加温到37℃的液体及冲洗液。手术护士与医生配合密切，缩短手术时间。

2.3术后护理

2.3.1复苏的护理患儿苏醒后如遇不良刺激，如疼痛、吸痰而引起躁动，应给予适当约束，巡回护士应守护在患儿身边，避免坠床。

2.3.2患儿护送待咽喉反射恢复，自主呼吸恢复满意，对刺激反应良好，清理呼吸道分泌物拔除气管导管，病情持续稳定后送病房，途中备氧气袋，简易血氧饱和仪，将患儿头偏向一侧，观察面色及呼吸，保证患儿的安全。回病房后继续吸氧2-4小时，氧流量1-2L/min,达到尽快排除体内储留的二氧化碳和预防高碳酸血症的目的[6]。并与病房护士做好交接班。

3体会

气管插管全麻的优点能保持呼吸道通畅，防止返流误吸，便于呼吸道管理，保证有效通气。但小儿各器官尚未发育成熟，具有其特殊性，在麻醉清醒拔管期间容易出现并发症，通过对118例小儿全身麻醉腹腔镜的护理配合，发现掌握小儿的生理特点和疾病的特异性，术前充分准备，术中积极配合和严密观察病情变化，及时发现问题，并及时有效地进行急救处理，才能减少并发症，确保手术安全。

Reference

[1]宁全珍，田俊英，弓美兰.腹腔镜下小儿腹股沟疝手术的护理配合.健康大视野，2006，12：125.

[2]李永芬，韩焕芝，李玉芬.小儿腹腔镜手术的护理配合.临床医药实践