颈椎病的分型及鉴别诊断【47页】.pptxVIP

1中医康复科

晨阳

颈椎病的分型及鉴别诊断

2定义颈椎病是指颈椎及其之间的关节、关节囊、韧带、椎间盘发生退行性改变,出现颈椎失稳、骨质增生、韧带与关节囊肥厚或钙化等病理变化刺激或压迫了颈神经根、椎动脉、脊髓、交感神经而产生的一系列症状,又称颈椎退行性骨关节病、颈椎综合征。颈椎病的定义

31.慢性劳损是一种长期的超限负荷,长时间低头是引起慢性劳损的重要原因2.大气因素寒冷空气可使颈肌内血管收缩、血流减少,妨碍组织的代谢和废物的排除,出现渗出、水肿、粘连等病变3.感染颈部急慢性感染时,炎症直接刺激并累及颈肌,出现痉挛、坏死、纤维化、肌力减退引起颈椎病的常见病因

引起颈椎病的常见病因4.退变随年龄增大,颈部神经肌肉反应性降低,颈肌易出现劳损和痉挛5.精神因素驾驶员、危险岗位和高压力工作人员等,精神长时间高度紧张,肌肉紧张,血管收缩,使颈部缺血,易出现病变。6.肌急性损伤损伤局部水肿、渗出、充血,肌群痉挛,治疗不当或反复发作而出现病变7.其他因素如神经肌肉性疾病、内分泌疾病等均可使肌肉退变、肌力减退4

颈椎病的分型诊断与鉴别诊断颈型颈椎病神经根型颈椎病椎动脉型颈椎病脊髓型颈椎病交感神经型颈椎病食管压迫型颈椎病（少见）混合型颈椎

61.年龄以青壮年为多。个别也可在45岁以后发病,后者大多属于椎管矢状径较宽者。2.症状颈部疼痛,其疼痛常在清晨睡醒后出现,一般均呈持续性疼痛或钝痛,可延及上背部,不能俯仰旋转,头颈部活动时加剧。疼痛常伴有颈部僵硬。病程长者,头部转动时可闻及异常声,或伴有眩晕、偏头痛。检查可见头部向患侧倾斜,颈椎生理前凸变直,颈肌紧张及活动受限,患部常有一些明显压痛点。1.颈型颈椎病

颈型颈椎病

3.体征患者颈部一般无歪斜,生理曲度减弱或消失,常用手按捏颈项部,棘突间及棘突旁可有压痛4.X线片颈椎生理曲度变直或消失,颈椎椎体轻度退变。7

10诊断标准(1)颈部、肩部及枕部疼痛,头颈部活动因疼痛而受限制。(2)检查可发现患侧肌紧张,一侧或双侧有压痛点,头颅活动受限。(3)X线片上颈椎生理弧度在病变节段中断,此节段小关节分开,有时称为半脱位,因肌痉挛头偏斜歪,侧位X线片上出现椎体后缘一部分有重影,称为双边双突征象

颈型颈椎病诊断标准

11(1)颈部扭伤:俗称落枕,系颈部肌肉扭伤所致,其发病与颈型颈椎病相似,多系睡眠中体位不良所致。主要鉴别在于1)压痛点不同:颈型压痛点见于棘突部,程度也较强;颈部扭伤压痛点在损伤肌肉,急性期疼痛剧烈,压之难以忍受。2)扭伤者可摸到条索状压痛肌肉,而颈椎病只有轻度肌紧张。3)牵引反应:对颈部进行牵引时,颈型颈椎病者其症状多可缓解而落枕者症状加重颈型颈椎病的鉴别诊断

颈型颈椎病的鉴别诊断(2)肩周炎:多见于50岁前后发病,年龄与颈椎病相似,且多伴有颈部受累症状,两者易混,其鉴别点在于1)有肩关节活动障碍:上肢常不能上举和外展,而颈椎病一般不影响肩关节活2)疼痛部位不同:肩周疼痛部位在关肩节,而颈型者多以辣突为中心12

13神经根型颈椎病是颈椎综合征中最常见的一型,发病率仅居于颈型之后。主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍1.根性痛最为多见,其范围与受累椎节的脊神经分布区相一致。此时必须将其与干性痛(主要是桡神经干、尺神经与正中神经干)和丛性痛(主要是指颈丛和腋丛)相区别。根性痛是该神经分布区的感觉障碍,其中以麻木、觉过敏觉减弱等为多见2.根性肌力障碍以前根受压者为明显,早期肌张力增高,其受累范围也局限于该神经所支配的范围。在手部以大小鱼际及骨间肌为明显,并应与脊髓病变引起的肌力改变相鉴别。必要时可行肌电图或诱发电位等检查。2.神经根型颈椎病

神经根型颈椎病3.腱反射改变即该脊神经根所参与的反射出现异常。早期呈现活跃,而中后期出现减弱或消失,检查时应与健侧相比较,单纯根性受累不应有病理反射,如伴有病理反射则表示脊髓本身亦同时受累。4.颈部症状视引起根性受压的原因不同而可轻重不一,因髓核突出所致者多伴有明显的颈部痛、压痛,尤以急性期为显。而因椎钩关节退变及骨质增生所放者则较轻微或无特殊发现14

15(1)C3神经根:由于C3神经根后根神经节靠近硬膜囊,易受增生肥大的C3钩突和上关节突压迫,而C23椎间盘突出则不易对神经根形成压迫。疼痛剧烈、表浅,由颈部向耳郭、眼及部放射,患侧头部、耳及下颌可有烧灼、麻木感。体检有