颈椎管狭窄症的诊断与治疗【51页】.pptx

颈椎管狭窄症的诊断与治疗;〔优选〕颈椎管狭窄症的诊断与治疗;分类;病因分类;1、发育性颈椎管狭窄：个体发育过程中颈椎管内径发育狭小所致，椎弓过短，椎管矢状径变小。

2、退变性颈椎管狭窄：是后天继发性颈椎管狭窄的最主要原因，如颈椎间盘突出、脱出，椎体后缘骨赘增生，关节突关节增生肥大，后纵韧带、黄韧带增生、肥厚、骨化等。

3、医源性因素：主要发生于颈后路手术后，系广范围全椎板切除术后瘢痕增生所致。增生肥厚的瘢痕从前方突入椎管内，造成继发性颈椎管狭窄。

4、其他病变和创伤所致的继发性颈椎管狭窄，如颈椎病，颈椎间盘突出症，后纵韧带骨化症，颈椎结核，肿瘤和创伤等所致的颈椎管狭窄

;;后纵韧带骨化继发椎管狭窄;C3-4，4-5，5-6间盘突出压迫脊髓;临床表现;

2、运动障碍多在感觉障碍之后出现，表现为椎体束征，为四肢无力，僵硬不灵活，大多数从下肢无力，沉重，脚落地似踩棉花感开场，重者站立行走不稳，易跪地，需扶墙或双拐行走，逐渐加重出现四肢瘫痪。

;4、体征

查体见患者有痉挛步态，行走缓慢，四肢及躯干感觉减退或消失，肌力减退，肌张力增高，四肢腱反射亢进，Hoffmann征阳性，重者出现髌、踝阵挛及Babinski征阳性。

;辅助检查;b;CT扫描发育性颈椎管狭窄者椎管各径线均小于正常，椎管呈扁三角形。CT见硬膜囊及颈脊髓呈新月形，颈脊髓矢状径小于4mm〔正常人6mm～8mm〕。退行性颈椎管狭窄者见椎体后缘有不规那么致密的骨赘，黄韧带肥厚可达4～5mm〔正常人2.5mm〕、内褶或钙化，椎间盘不同程度膨出或突出。颈脊髓受压移位及变形。CT尚可通过测量椎管与脊髓的截面积来诊断椎管狭窄，正常人颈椎管截面积在200mm以上，而椎管狭窄者最大为185mm2，平均要小72mm，椎管与脊髓面积之比值，正常人为2.24∶1，而椎管狭窄者为1.15∶1。

;;MRI检查表现为椎管矢状径变窄，颈脊髓呈蜂腰状或串珠样改变。T2加权像上可见象征伴随着颈椎管狭窄的软组织水肿或颈脊髓软化的髓内信号强度增强。;诊断方法;鉴别诊断;治疗;保守治疗;手术治疗;病例分析;临床实践;;治疗原理;学习要点;手术治疗;;;;;;退行性颈椎管狭窄者见椎体后缘有不规那么致密的骨赘，黄韧带肥厚可达4～5mm〔正常人2.

CT尚可通过测量椎管与脊髓的截面积来诊断椎管狭窄，正常人颈椎管截面积在200mm以上，而椎管狭窄者最大为185mm2，平均要小72mm，椎管与脊髓面积之比值，正常人为2.

15年前在一起车祸中颈椎受到减速性损伤，当时保守治疗。

保守治疗1年后出现严重的颈椎后凸畸形〔图7.

6个月后去除颈托，连续服用镇痛药物。

MRI示椎管狭窄，脊髓没有形态学改变。

10年前他因颈椎管狭窄做过C3-7的椎板切除术。

3-3a〕,颈椎MRI显示C4和C5节段有脊髓压迫，相应节段发生脊髓改变〔图7.

3-9b〕示颈椎管明显狭窄，脊髓上没有明显信号改变，临床检查患者双下肢反射亢进。

2、运动障碍多在感觉障碍之后出现，表现为椎体束征，为四肢无力，僵硬不灵活，大多数从下肢无力，沉重，脚落地似踩棉花感开场，重者站立行走不稳，易跪地，需扶墙或双拐行走，逐渐加重出现四肢瘫痪。

对脊髓损害开展较快、病症较重者应尽快行手术治疗。

人工骨将消除髂骨供骨区的并发症

〔2〕只有当狭窄的颈椎管腔与其内容物不相适应、并表现出相应的临床病症时，方可诊断为颈椎管狭窄症；

24∶1，而椎管狭窄者为1.

3、医源性颈椎管狭窄;

经颈前路行C3/4,C5/6椎间盘切除术，两个颈椎节段中植入装有人工骨〔磷酸三钙〕的Cage进展融合。

通过彻底减压以期为神经功能恢复创造良好条件。

3-1〕该患者进展了6个月的颈托制动，口服非甾体类镇痛药。

脊髓空洞症好发于青年人，病程缓慢。

脊髓空洞症好发于青年人，病程缓慢。;学习要点;;;;;治疗原理;学习要点;;;;;治疗原理;学习要点;;;;