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病例分析:
高血压合并慢性心衰应用β受体阻滞剂
cv1112BE0032有效期2012年12月
基本情况
患者秦某某,男性,61岁
主诉:活动后呼吸困难伴下肢浮肿一个月
现病史:五年前,因登山时突感头晕、心悸、气短、胸
闷,休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降,经
常有头晕发生,稍微活动即感气短、胸闷,无心前区疼痛
曾在当地诊断为“心律不齐”,服药疗效不好。一个月
感冒后咳嗽,气短明显,活动后呼吸困难,偶有夜间憋醒,
高枕卧位,尿少,2周前出现两下肢浮肿,自服利尿剂好
转,为进一步治疗而来院
基本情况(续)
既往史:二十余年前发现高血压(170/100mmHg),未经
任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎
病史,无长期咳嗽、咳痰史,吸烟40年,不饮酒
·家族史:无
·服药情况:强心、利尿,未用倍他乐克,但血压仍然偏高三
,且心率偏快
体格检查
基本生命体征:T37.8℃,P126次/分,R20次/分,BP
160/96mmHg
·一般情况:神清合作,平卧位,口唇无发绀,巩膜无黄染,颈静三
脉充盈,气管居中,甲状腺不大
肺体检:两肺叩清,左肺可闻及细湿罗音,心界两侧扩大,心
律不整,心率142次/分,心前区可闻II/6级收缩期吹风样杂音
·腹软,肝肋下0.5cm,无压痛,肝颈静脉反流征(+),脾未及,
移动浊音(),肠鸣音减弱;双下肢无明显凹陷性水肿。双肾区
无叩痛,腹主动脉、双侧肾动脉区未闻及血管杂音
实验室检查
血常规:WBC6.64x10°/1,N74.9%,Hb133g/1,
RBC4.29x1012/L
尿常规:尿蛋白(+),比重1.016,镜检(-)
肾功能:尿素氮7.0mol/L,肌酐:113umol/L
·肝功能:谷丙转氨酶56u/L,总胆红素:19.6umol/L
BNP:360pg/ml
辅助检查
胸片示:两肺纹理较强,边缘模糊,心影增大,主动脉
型心影,左下心缘弧度延伸,心胸比率0.62,升主动脉
迂曲扩张
辅助检查
心电图示:P波消失,代之以大小不等的f波代替,
QRS波群基本正常,心室律极不规则,频率142次/分
辅助检查
超声心动图示:
√LA:4.72cm
LVD:707cm
LVS:6.20cm
LVEF:0.43
√全心大,左心为主,左室壁运动减弱,心功能不全,
瓣膜退行性变伴轻度反流,中度肺动脉高压
讨论1
该名患者的诊断为何?
诊断思路
考虑因素
患者状况
血压水平
BP160/96mmHg
心血管病危险因素
ˇ男性61岁
靶器官损害
心建彩超
√糖尿病
无
并存的临床情况
心力衰竭
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