高血压精准管理【41页】.pptxVIP

高血压精准管理;传统医疗模式;个性化治疗模式;精准医疗模式;国情的咨文;;21世纪的经济将有赖于美国的科学技术和研究开发。我们曾消灭了小儿麻痹症，并初步解读了人类基因组。我希望，我们的国家能引领医学的新时代—这一时代将在合适的时间给疾病以合适的治疗。对那些患有囊泡纤维化的病人，我们能将他们转危为安，这个病在过去是不可逆转的。今天晚上，我要启动一个新的“精准医学计划（PrecisionMedicineInitiative）”。这一计划将使我们向着治愈诸如癌症和糖尿病这些顽症的目标迈进一步，并使我们所有人，都能获得自己的个体化信息。我们需要这些信息，使我们自己，我们的家人更加健康。

——奥巴马

（2015年1月20日）;精准医学的定义;精准医学的本质;“精准医学计划”4个要素

精确准时

共享个体化;我国高血压流行和治疗现状;疾病—精准认识“五多”;高血压本质认识“五多“;高血压精准诊断—“五分诊断”

;分因诊断;对因治疗;近年来，对单基因致病型高血压的遗传研究取得很大进步，为高血压的精准医疗在分子水平实现打下了坚实的基础。如果筛查出致病基因，多数患者不仅可以给予针对性治疗，获得较好疗效，还能采取一定措施避免致病基因遗传给下一代即遗传阻断。

目前已明确的单基因致病型高血压约有17种，其中包含40余种亚型，大部分致病基因与血压调节相关激素的合成、代谢以及激素作用的靶细胞结构有关。

Liddle’s综合征是单基因致病型高血压的典型代表，编码上皮钠通道蛋白β亚基的致病基因突变，导致编码蛋白突变，由于其临床表现与“原发性醛固酮增多症”非常相似，因此临床极易误诊、误治。

螺内酯、依普利酮治疗类盐皮质激素增多征（AME）；噻嗪利尿剂治疗Gordon综合征；醛固酮受体拮抗剂治疗妊娠加重型高血压。

;Liddle综合征又称假性醛固酮增多症，是1963年Liddle等首先报告，故称为Liddle综合征。

本病的特征是：严重的高血压、低钾血症、代谢性碱中毒、低肾素血症。临床症??与醛固酮增多症相似，但是醛固酮分泌率很低，对螺内酯治疗无反应，对氨苯蝶啶或限盐治疗有效。

本病呈常染色体显性遗传，本病的病变部位在集合管，对钠重吸收增加，排钾泌氢增多，属全身性遗传性钠转运异常性疾病。;临床症状与原发性醛固酮增多症相似，主要是高血压、低血钾与碱中毒。患者表现为头痛、肌肉无力及软瘫、多尿、烦渴、抽搐、感觉异常、视网膜病变。

与原发性醛固酮增多症不同的是血及尿中醛固酮含量不高。化验检查呈严重肾性失钾，血钾常低至2.4～3.5mmol/L，而血醛固酮不高或降低，尿17-羟和17-酮类固醇及ATCH试验均正常；血醛固酮低可能是由于低血钾高血容量或高血压的原因另外，患者唾液及汗液中Na+与K+比值检测正常或稍高，粪钾正常；

本病服用螺内酯无效，对氨苯蝶啶或限盐治疗有效，如给予肾小管储钾利尿药氨苯蝶啶及补充氯化钾可使血压恢复正常。

;1.补充氯化钾

临床常主张口服或注射补充门冬酰氨钾镁，在补钾的同时需注意预防低血镁。

2.保钾利尿

口服氨苯蝶啶和阿米洛利（氨氯吡咪），该病应终身服用氨苯蝶啶或阿米洛利（氨氯吡咪）方能维持健康状态。在用药过程中需定期监测血钾、钠、氯和CO2CP，及时调整剂量，以免发生高血钾、低血钠和高血氯性酸中毒。

3.低钠饮食

在应用氨苯蝶啶或阿米洛利时，必须十分强调应同时给予低钠饮食的重要性。采取低钠饮食的方法，也可以扭转电解质紊乱和防止高血压发生。;H型高血压的定义;环境因素：叶酸缺乏率

我国：20－60％①

美国：0.06%②

;

;血同型半胱氨酸升高（Hcy≥10μmol/L）

是高血压患者八大高危因素之一;《中国高血压防治指南2010》

高血压诊治规范标准建议和基本建议：检测Hcy;卫生部脑卒中筛查与防治工程办公室;;H型高血压的治疗;规范治疗三原则：

1、使用适应症药物

2、持续治疗3年以上

3、hcy降低20%以上

才可有效减少卒中

《中国高血压指南2010》

《美国卒中指南2010》

《欧洲卒中指南2008》

《H型高血压规范诊治专家共识2016》

;H型高血压临床诊治中的相关问题;高血压用药原则;

总结

;我国高血压流行和治疗现状;高血压的精准治疗模式;

高血压药物精准治疗相关的基因