老年慢性心力衰竭患者出院准备度干预方案应用效果评价.docxVIP

老年慢性心力衰竭患者出院准备度干预方案应用效果评价

2青岛市市立医院，山东青岛262200；

摘要：目的：评价老年慢性心力衰竭患者出院准备度干预方案临床应用效果。方法：采用便利抽样法选取2022年9月~2022年12月符合纳排标准的心内科住院患者92例，随机分为对照组和干预组，每组各46例。对照组接受常规心衰护理及常规出院指导，干预组在此基础上，实施老年慢性心衰患者出院准备度干预方案。结果：干预组出院准备度得分、出院指导质量得分显著高于对照组；干预组出院后1个月、3个月再入院发生率显著低于对照组。结论：老年慢性心力衰竭患者出院准备度干预方案可有效提高出院准备度水平及出院指导质量，降低非计划性再入院率。

关键词：老年人；慢性心力衰竭；出院准备度；干预方案；非计划再入院

慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF）是一种因心脏舒张和收缩功能低下或心肌病变，导致心排血量不足难以支撑正常代谢而产生的临床综合征[1]。据调查，我国35岁以上心衰的总患病率为1.3%，其中55~64岁为1.6%、65~74岁为2.1%、75岁以上为3.2%，且有继续升高趋势，随着医改工作的深入推进，医疗机构平均住院日将逐年缩短[2]。患者在渡过急性期后需要回归家庭继续康复。出院后，这部分患者依然受到入睡困难、水肿、便秘等相关症状的困扰[3]，从而导致非计划再入院。有研究显示，出院准备度直接影响到患者出院后的自我照护能力，与30天内再入院率密切相关[4]。良好的出院准备度可以降低再入院率。因此，本研究评价老年CHF患者出院准备度干预方案临床应用效果，为提升患者出院质量提供参考。

1?资料与方法

1.1?一般资料

本研究采用便利抽样法，选取2022年9月~2022年12月青岛某医院心内科收治的老年慢性心衰患者作为研究对象。

纳入标准：①年龄≥60岁；符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[5]中慢性心衰患者诊断标准的首次住院的；纽约心功能分级为Ⅱ-Ⅲ级的心衰患者；②自愿参加本次研究；③能理解调查内容。排除标准：①合并严重肝肾功能障碍、遗留严重脑卒中后遗症或痴呆患者；②既往有精神病史或现存精神障碍患者；③新发生的急性心力衰竭患者；结缔组织病心衰。

通过抛硬币法，将符合标准的患者分为干预组(46例)与对照组（46例）。最终干预组脱落2例（均为未能接受全部干预）；对照组脱落3例（均为失联未完成随访）。

1.2干预方法

1.2.1?对照组?患者入院后48小时，发放心衰健康知识指导手册，指导患者签署知情同意书。住院期间，对患者进行健康知识相关护理与指导。出院前1天，对患者出院后容量控制、饮食与运动、用药管理等内容进行具体指导。出院后随访频率及方式同干预组。

1.2.2?干预组?心内科常规护理基础上，实施老年CHF患者出院准备度干预方案。详见表1。

表1?老年慢性心衰患者出院准备度干预方案

次数

干预

时间

干预主题

目标

干预内容

1

入院当日

智能生活，我参与

1.全面了解患者需求

2.介绍出院准备服务

①告知目的意义，干预流程；评估患者整体状态，了解需求；

②教会患者使用智能助手及小程序，如小爱，小度等；

2

入院后2-3天

心衰管理，我能行

建立治疗性伙伴关系

①教会患者识别急性心衰的症状与体征并掌握相关急救知识；

②教会容控管理；血氧饱和度等仪器的使用；氧疗相关知识；心衰饮食管理等。

2

入院后4-5天

自我照护，我在行

提升自我管理能力

①教会患者居家心肺功能训练要点及掌握运动强度；教会患者居家安全设施常识，帮助患者布置安全环境；

②使用小爱对服药、饮食、排便等日常生活规律进行提醒；

③帮助有多病共存患者掌握疾病关注要点。

1

入院后6-7天

轻松生活，我畅快

保持心情愉悦

①教会患者放松心情，减压方法；

②教会患者简单老年操，凳子操；

③教会患者网约服务，使患者简单有效生活；

④与患者家属共同探讨患者出院后担忧，帮助患者排忧解难。

1

入院后8-10天

幸福出院，自信回家

回家安享晚年

①对回家需要掌握的技能进行操作演示；

②个性化疾病宣教，多学科讨论，制订详细的清单，解决患者尚存的康复顾虑；

③告知患者出院流程、出院注意事项、定期复诊、复查内容等重要事宜；

④制订随访计划，确保其安心出院；

⑤有养老机构、社区机构需求的患者，帮助联系并安排无缝衔接。

1

出院前1天

健康伴我行

保持健康生活

协助患者完成出院准备度量表、出院指导质量量表；与患者沟通出院后随访的方式、时间。

1.3评价指标

①出院准备度量表：采用Lin等[6]的汉化版本，包含3个维度12个条目。内容效度为0.88，总体Cronbach’sα系数为0.89，各维度的Cronbach’sα系数为0.73~0.90。这12个条目，按0~10分计分。总分