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胰激肽原酶联合肝素在治疗老年慢性肾小球肾炎疗效的研究
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R692.6A1672-5085（2012）21-0250-01
【摘要】目的胰激肽原酶联合肝素在治疗老年慢性肾小球肾炎疗效分析。方法选取2010年2月至2011年4月我院收治的40例老年慢性肾小球肾炎患者，采用胰激肽原酶联合肝素治疗的方法，对比观察其临床疗效。结果两组患者治疗前血尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白定量、血浆总蛋白、血浆白蛋白无明显差异，治疗3周后对照组较治疗前24小时尿蛋白定量下降差异有统计学意义（P0.05），血浆白蛋白及白蛋白变化无明显差异（P0.05）；治疗组24小时尿蛋白定量下降（P0.05），血浆总蛋白及白蛋白升高（P0.05）。治疗组与对照组治疗3周后相比24小时尿蛋白定量减少（P0.05），血浆白蛋白及总蛋白差异有统计学意义（P0.05），血肌酐、尿素氮差异无统计学意义（P0.05）。结论胰激肽原酶合并肝素治疗可以从凝血、纤溶及激肽系统等几个方面改善肾脏血液循环及凝血功能，降低尿蛋白，进而延缓肾脏疾病的进展。
慢性肾小球肾炎是我国引起尿毒症的主要疾病，以往认为原发性肾小球肾炎多发生于儿童和青少年，老年人很少发生。随着肾活检、电镜检查技术和免疫荧光进展，老年人原发性肾小球疾病发病率越来越高。本研究选取2010年2月至2011年4月我院收治的40例老年慢性肾小球肾炎患者，采用胰激肽原酶联合肝素治疗的方法，对比观察其临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年2月至2011年4月我院收治的老年慢性肾小球肾炎患者40例，年龄64岁以上，平均年龄68岁；病程4～32个月，平均18.5个月；病人24h尿蛋白为1.5～3.5g，平均2.9g；所有患者均拒绝肾活检及应用激素治疗。病人随机分为两组，对照组采用常规治疗方法，共20例，其中男11例，女9例，平均年龄为69.3岁，24h尿蛋白平均为3.1g。治疗组为胰激肽原酶联合肝素治疗，共20例，男13例，女7例，平均年龄68.7岁，24h尿蛋白平均为3.2g。两组患者在年龄、性别、尿蛋白定量等方面无统计学差异。
1.2治疗方法
对照组给予常规治疗方法，即适量优质蛋白饮食，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物控制血压在130/80mmHg左右。治疗组在常规疗法的基础上给予胰激肽原酶联合肝素治疗。胰激肽原酶每次2粒，每天3次于饭后服下；肝素30mg加入生理盐水100ml中静脉滴注，每天1次；两种药共用疗程为2～3周。
1.3观察指标
观察治疗前后24h尿蛋白定量、白蛋白、血浆总蛋白、血肌酐（CRE）、尿素氮（BUN），治疗前后各测定1次；监测以下指标：（1）部分凝血酶时间（APTT）；（2）纤维蛋白原（Fib），治疗前后各测定1次。APTT、Fib各取静脉血2ml，采用ACL200自动分析仪及配套的试剂进行检测。
1.4统计学方法
应用SPSS13.0统计软件进行分析，各组数据采用两组间t检验，P0.05为有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
两组患者治疗前血尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白定量、血浆总蛋白、血浆白蛋白无明显差异，治疗3周后对照组较治疗前24小时尿蛋白定量下降差异有统计学意义（P0.05），血浆白蛋白及白蛋白变化无明显差异（P0.05）；治疗组24小时尿蛋白定量下降（P0.05），血浆总蛋白及白蛋白升高（P0.05）。治疗组与对照组治疗3周后相比24小时尿蛋白定量减少（P0.05），血浆白蛋白及总蛋白差异有统计学意义（P0.05），血肌酐、尿素氮差异无统计学意义（P0.05）。
2.2副作用
肝素合并胰激肽原酶组2例出现牙龈出血，停药后出血停止并无其他不适主诉，查凝血纤溶系统指标正常。
3讨论
慢性肾小球肾炎的主要特征是起病隐匿，在临床上可表现为血尿、蛋白尿、高血压及颜面水肿，其中蛋白尿是决定其病情进展的重要因素，它是引起我国慢性肾衰竭的主要疾病。若不积极控制，慢性肾小球肾炎可最终发展为尿毒症，给个人及社会造成重大的负担[1]。
糖皮质激素是降低蛋白尿的有效治疗手段，但激素治疗的副作用较多，尤其是对于老年人来说更容易出现，如合并严重的感染、血压升高、骨质疏松、股骨头坏死、白内障等[2]，故很多老年人拒绝应用激素治疗。因而，找寻其他降低尿蛋白的方法显得尤为重要。
在应用胰激肽原酶的基础上，合并肝素的治疗，可与血浆中的抗凝血酶结合形成复合酶，进一步改善肾脏的微循环。
胰激肽原酶合并肝素治疗可以从凝血、纤溶及激肽系统等几个方面改善肾脏血液循环及凝血功能，降低尿蛋白，进而延缓肾脏疾病的进展。在本研究中，胰激肽原酶合并肝素治疗老年性慢性肾小球肾炎可以降低尿蛋白、提高白蛋白的含量，且无明显的副作用出现，表明这两种药物在此剂量水平的合用在临床上是安全而有效的，其治疗经验值得在临床推
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