骨质疏松相关脊柱疾患的临床治疗体会【104页】.pptx

骨质疏松相关脊柱疾患的 临床治疗体会司海朋山东大学齐鲁医院骨科

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常见骨质疏松相关脊柱疾病1.脊柱骨质疏松骨折据统计占所有脊柱手术48%a.新鲜骨折b.脊柱骨折不愈合（Kummell病）2.脊柱退行性疾病a.椎管狭窄，滑脱等退变疾病b.腰椎退变性侧弯

脊柱新鲜骨折典型病例1??????杨××,男，88岁身高：169cm，体重：58kg，患者于10天前无明显诱因出现胸背部疼痛，呈持续性，活动明显受限来就诊查体：上胸背部叩痛明显诊断：重度骨质疏松伴胸椎椎体压缩骨折帕金森病

2013-9第一次术前

2013-9第一次术后

第一次术后药物治疗

2013-12第二次术前

2013-12第二次术后

第二次术后药物治疗

2015-03第三次术前

2015-03第三次术后

2015-03第三次术后药物治疗

2016-02第四次术前

第四次术后

为什么反复骨折？患者依从性差，服药一般不超过3个月；医师反复叮嘱，患者依然未继续治疗；自述服药太多，帕金森病，心脏病糖尿病；药都不敢停，只有骨松药可以停。

Troutetal.???67%新发骨折PVP术后30天内再发Radiology2003:226:119-124椎体形成术后，患者的临近椎体再发骨折风险大于非临近椎体或者早于非临近椎体。 AJNRAmJNeuroradiol.2006;27:217-223 12.4%(22/177)PVP术后会再发椎体骨折 67%的椎体骨折与临近椎体相关PVP/PKP术后仍有发生临近椎体骨折的可能 既往有椎体骨折的妇女，继发椎体骨折的相对风险高达4.4 JBoneMinerRes.2000;15:721-739

依从性为50%的患者，其骨折风险与未用药患者相同2年内的依从性(%)骨折保护作用，随依从性增加 依从性是影响骨质疏松症长期治疗疗效的重要因素之一?骨质疏松性骨折患者服药依从性50%，无骨折保护作用一项回顾性队列研究，于1999年1月-2003年12月期间收集35537例绝经后女性骨质疏松患者(平均年龄65.3岁)进行评估双膦酸盐(阿仑膦酸:n=30175；利塞膦酸:n=5362)治疗依从性与骨折的相关性 SirisES,etal.MayoClinProc.2006Aug;81(8):1013-22.

Kummell病典型病例1????基本信息患者杨XX，男，78岁主因“背部疼痛2个半月”入院。查体：被动卧位，下肢肌力感觉无异常。腰背叩痛明显。

术前检查2月前腰椎CT，无明显骨折征象

2月前腰椎CT，无明显骨折征象

现在的X线

术前检查

术前检查

骨密度

术前检查

术前检查

术前诊断?骨质疏松症?kummell′s病

治疗选择：?PVP?PKP??切开复位减压内固定?微创经皮内固定结合PKP

手术治疗

手术治疗

手术治疗

术后影像学

术后刀口

术后照片

术后影像学

术后用药钙骨化三醇固力康晒太阳1小时牛奶500毫升

术后3月

术后5天术后3月术后6个月

Kummell病病例2?基本信息?患者董XX，女，72岁?主因“腰部疼痛1年余，加重伴下肢无力2个月”于2017年4月18日入院?查体：胸腰段成后凸畸形，T12水平明显压痛叩击痛。下肢肌力3-4级

术前X片

术前MRI

术前MRI

术前诊断1、骨质疏松症2、kummell′s病3期3、高血压病4、2型糖尿病

术后2017-4-28

术后3月（2017-7-13）

术后3月叮嘱病人严格佩戴支具，严格抗骨质疏松治疗

术后6月（2017-9-25）

???术后1年半左右，患者因颈部脓肿在当地医院就诊，行脓肿切开引流术。查出有慢性粒细胞性白血病。术后2年时背部出现破溃流脓，再次入院查体：后背部可见一20cm手术瘢痕，腰段右侧隆起破溃，有黄色分泌物，无局限性皮温增高。手术瘢痕周围明显压痛及叩击痛。

再次入院X片

再次入院CT冠状位重建

再次入院CT矢状位重建

再次入院MRI

治疗：?手术清创+内固定取出术

单皮质椎弓根螺钉（UCPS）和双皮质椎弓根螺钉（BCPS）是脊柱手术中最受欢迎的方法。为了增加螺钉的把持力以及降低椎弓根螺钉松动的风险，我们提出了一种三皮质内固定技术（TCPS）,并借用有限元分析的方法验证了这一内固定技术的有效性。Uni-corticalpediclescrew(UCPS)Bi-corticalpediclescrew(BCPS)Tri-corticalpediclescrew(TCPS)

三皮质骨内固定方式置钉