骨质疏松规范诊疗【75页】.pptx

1骨质疏松症的诊断与治疗解放军总医院内分泌科巴建明

2WHO(1994) 骨质疏松症是一种以 骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。NIH(2001) 骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现。骨质疏松症:定义TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001

3椎体正常骨骨质疏松骨

4骨质疏松症的流行病学全球约有2亿女性患有骨质疏松症1

-60-70岁之间的女性约1/3患有骨质疏松症

-80岁或以上的女性约2/3患有骨质疏松症约有30%的50岁以上的妇女伴有一处或多处椎体骨折2约1/5的50岁以上的男性会在余生发生骨质疏松性骨折11.IOF,2005()2.DennisonECooperC,HormRes,2000;54suppl1:58-63

5骨质疏松症对整个骨骼的影响NIH/ORBD(),2000骨质疏松症每年导致超过150万例椎体或非椎体骨折的发生常见于脊柱、髋部和腕部其它椎体髋部腕部15%19%19%46%

6椎体髋部腕部50 60 70 8040302010年龄(岁)每1000女性年发生数量女性骨质疏松性骨折发生情况WasnichRD,OsteoporosInt1997;7Suppl3:68-72

7男性骨质疏松性骨折发生情况年龄(岁)椎体髋部腕部506070 80400020000每1000,000男性年发生数量WasnichRD,OsteoporosInt1997;7Suppl3:68-72

8骨质疏松性骨折的外科治疗手段

9然而，面对这样的患者。。。1年后对侧肢体骨折1年后假体远端骨折6个月后对侧肢体骨折6个月后相邻椎体骨折

10髋部骨折的危害CooperC,AmJMed,1997;103(2A):12S-17S40%无法独立行走30%永久致残20%一年之内死亡80%髋部骨折一年之内:患者(%)日常生活中至少丧失一项独立活动的能力

11椎体骨折的不良后果腰背疼痛身高丢失畸形(驼背,腹部受压)肺功能丧失生活质量下降:丧失自信,身材扭曲,产生止痛剂依赖,睡眠不良,情绪低落,丧失独立生活能力等

12髋部骨折生存率TrombettiAetal,OsteoporosInt,2002;13:731-737髋部骨折女性髋部骨折男性女性男性普通人群预期生存率2468100.000.250.500.751.00生存可能性髋部骨折后年限(年)0

13骨质疏松症：

每年费用$140亿

每天费用约$3800万充血性心力衰竭：

每年费用$80亿哮喘：

每年费用$98亿骨质疏松症和

其它疾病医疗费用比较（全球）

14骨质疏松导致骨折，

明显增加社会医疗费用支出（中国）性别住院天数（天）住院费用（RMB）出院后6个月费用（RMB）女性351150821157371男性341131491北京04年人均住院费用（RMB）11912.721.Dataonfile：2004researchdatefromShanghai13hospitals2.Datafrom2004MOH老年患者骨质疏松性骨折人均住院天数和医疗费用医疗费用随年龄增加而上升

15骨质疏松性骨折的发病机制绝经期后的骨量丢失年龄相关的骨量丢失低峰值骨量骨折=跌倒+低BMD骨质量低下(骨微结构)非骨骼因素(跌倒倾向)低骨量其它危险因素低BMD=峰值骨量or骨丢失MeltonLJRiggsBL.Osteoporosis:Etiology,DiagnosisandManagementRavenPress,1988,pp155-179

16低骨量的决定因素：

低峰值骨量与骨量丢失年龄(岁)相对骨量(%理想峰值骨量)8060402020304050607080100低峰值骨量快速骨丢失正常

17骨质疏松性骨折的危险因素BrownJPJosseRG,CMAJ,2002;167(10suppl):S1-S34相对危险性（RR）≥2(主要危险因素)年龄70岁早于45岁绝经性腺机能减退脆性骨折史父母髋部骨折史糖皮质激素摄入营养不良高骨转换状态 神经性厌食BMI18制动慢性肾功能