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结核性胸膜炎主讲人：PPTNEW

概述结核病定义由结核杆菌引起的慢性传染病,肺部受累最为常见——肺结核结核性胸膜炎是由结核杆菌侵入胸膜后引起的胸膜炎症

一、死亡率目前全球有三分之一的人（约２０亿）曾受到结核分枝杆菌的。

一、死亡率1、中青年患病多：15～59岁2、地区患病率差异在：西部地区高，东部地区低3、实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低当前我国疫情特点

一、死亡率缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂性的深刻认识。放松和削弱对结核病控制的投入和管理。主观原因

一、死亡率ＨＩＶ感染的流行抗生素的滥用等因素客观原因

一、死亡率分枝杆菌属、抗酸染色多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标本中可呈T、V、Ｙ形，及丝状、球状、棒状。暴晒2小时来苏2～12小时70%酒精2分钟煮沸1分钟直接焚毁结核菌特点：

一、死亡率生长慢 快 A不断繁殖B细胞内菌C偶尔繁殖D休眠菌结核菌生长速度INH、RFP、SMPZARFP病灶中不同生长速度的菌群与杀菌药物作用

一、死亡率分型人—主要病原菌牛—饮用未经消毒的牛乳，消化道鸟鼠结核菌分型与感染途径：

一、死亡率１、结核菌通过血循环到达胸膜２、肺门淋巴结核的结核菌沿淋巴管逆流至胸膜３、肺部病变直接蔓延到胸膜结核菌到达胸膜的途径有：

一、死亡率一、症状：１.多发生于青壮年，起病可较急，也可缓渐。２.咳嗽、午后发热、消瘦、盗汗、乏力、纳差等结核中毒症状。【临表床现】

二、体征干性胸膜炎：当机体对结核菌过敏反应较低时患侧呼吸运动减弱，局部有压痛，呼吸音减低。患侧腋下可听到局限而恒定的胸膜摩擦音，咳嗽后不变。渗出性胸膜炎：当机体对结核菌及其代谢产物呈高度过敏时，炎症迅速发展而引起少量积液无明显体征，渗液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙消失，呼吸运动减弱，气管和心脏向健侧移位，呼吸音减弱或消失，喜卧患侧。

二、体征1、X线检查少量积液（0.5L以下)：仅见肋膈角变钝；中等量积液：下胸部可见均匀浓密影，其上缘呈外高内低的弧形。平卧时积液散开，患侧整个肺野透亮度降低。大量积液：患侧均为致密阴影，纵隔移向健侧包裹性积液：不随体位改变而变动，边缘光滑饱满【影像学】

二、体征2、B超探测到液性暗区，为穿刺定位3、CT：CT值判断胸液性质显示纵隔气管旁淋巴结、肺内肿块、胸膜间皮瘤、胸内转移瘤【影像学】

二、体征1.血象：血中白细胞总数可增高或正常，早期中性粒细胞为主，后期淋巴细胞增高。2.血沉：加快3.结核菌素皮试：阳性【实验室检查】

二、体征6.痰结核菌检查传染性的主要依据直接涂片（多次）集菌法：阳性率升高【实验室检查】

二、体征阳性：①既往有结核感染②强阳性，提示体内有活动性结核 ③三岁以下强阳性应视新近感染的活动性TB阴性：①无结核感染②免疫反应前期，初染，4～8周 ③使用糖皮质激素、免疫抑制剂④免疫系统缺陷（白血病,淋巴瘤,爱滋病)⑤重病、营养不良、年老体衰PPD试验意义：

三、注意事项1.按结核病抗结核治疗（原则）：早期、联合、适量、规律、全程２.胸腔穿刺抽液（700~1000ml）３.糖皮质激素的应用(减轻中毒，促进吸收，减少胸膜粘连和增厚）4.胸腔闭式引流

【治疗】

三、注意事项SM 阻止蛋白质合成，半杀菌药1～0.75g肌注qd 听力障碍、眩晕、肾功能损害PZA半杀菌药0.5tid吞噬细胞内细菌、酸性环境、 高尿酸血症、肝损害EMB抑菌药0.75qd视神经炎PAS抑菌药8～12g/d分三次服抗结核药物

三、注意事项一、心理护理正确认识本身的疾病，树立治愈的信心；术前做好解释工作二、一般护理术前不宜空腹；交代配合事项；术后卧床休息2小时，加强营养，给予高热量、高蛋白饮食三、胸穿的护理术前、术中、术后。出现心慌、冷汗、呼吸急促，甚至血压下降，心率明显加快，应立即停止抽液，嘱患者平躺，吸氧，亦可适当以输液对症治疗【护理】

三、注意事项四、病情观察观察疼痛气促情况；穿刺处有无渗血渗液以及引流液的色质量