非静脉曲张上消化道出血(共24张PPT)【24页】.pptx

非静脉曲张上消化道出血;大出血：24h内/短时间出血量超过1000ml/800ml以上或血容量减少20%以上，多出现明显的急性循环衰竭，往往需输血才能纠正

持续出血：24h内两次内镜均见活动出血

或者出血持续60h以上，需输血3000ml才能稳定循环

再发出血：指两次出血的时间间隔1～7d

;上消化道出血病因;Dieulafoy病（杜氏病）

诊断标准（Christopher）

1）活动性出血，其局部粘膜正常或小范围（3mm）浅表粘膜损害；

2）正常粘膜或小范围浅表损害的粘膜中间有出血，或未出血的血管突起，或覆有新鲜牢固的血凝块

病变部位消化道任何部位：食管、胃、小肠、结肠

75%贲门下6cm范围内，胃后壁小弯侧

发病机理

正常胃动脉分支进入胃壁变细0.12-0.2mm至毛细血管

Dieulafoy溃疡胃动脉分支进入粘膜肌保持恒径0.4-4mm

（粘膜下恒径动脉）;临床表现;诊断;诊断--（1）上消化道大量出血的确立

;诊断--（2）失血量判断;上消化道出血病情严重程度分级;

1）临床表现

（1）呕血、便血、胃管抽出新鲜血

（2）肠鸣音活跃

（3）BpP、中心静脉压

（4）Hb：RBC、Hb、Hct继续下降

（5）BUN：补液量与尿量足够,血尿素氮持续或再次增高

（除外肾功衰竭）

2）胃镜检查

急诊胃镜—指出血24～48小时内的胃镜

;出血性消化性溃疡的内镜Forrest分级;

（1）病史、症状、体征

非曲张静脉出血

消化性溃疡：柏油便年轻人消化性溃疡症状

贲门粘膜撕裂症：呕吐病史先吐食物后吐血

急性胃粘膜损害：各种应急事件服药史

进展期胃癌：多为间断少量出血，伴消瘦、纳差

胆道出血：腹痛、黄疸、消化道出血三联征

（2）胃镜首选急诊（24～48小时内）诊断+治疗

（3）X线钡餐十二指肠降段以下出血不适合活动出血时

(4）其他血管造影

胶囊内镜

双气囊小肠镜

放射性同位素检查

吞线试验

;治疗原则;2．维持有效循环血容量（液体复苏）

1）立即建立快速静脉通道

2）液体种类和输液量

等渗葡萄糖液、生理盐水、平衡液、血浆、全血或其他血浆代用品

输血指征：

（1)收缩压90mmHg,或较基础收缩压降低幅度30mmHg,

（2)血红蛋白70g/L,Hct25%,

(3)心率增快(120次/分)

;1）药物

（1）抑制胃酸分泌药机理

a.大剂量PPI：重症：奥美拉唑(如洛赛克)80mg静脉推注后,以8mg/h输注持续72h,

普通：奥美拉唑40mgQ12h

b.H2RA：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等,口服或静脉滴注,可用于低危患者

（2）止血药--确切效果未能证实,不作为一线药物使用

对凝血功能障碍者：维生素K1、血凝酶、止血芳酸等静脉应用

胃管注入或口服：凝血酶去甲肾上腺素溶液(8mg,加入冰生理盐水100～200ml)

云南白药、硫糖铝混悬液

2）内镜：喷药、注射、止血钛夹、电凝、氩气（APC、微波、激光

3）手术治疗诊断明确但药物和介入治疗无效者

结合术中内镜止血治疗

4）介入治疗血管栓塞;内镜止血—止血夹;4.原发病的治疗

幽门螺杆菌（Hp）阳性的消化性溃疡,应择期抗Hp治疗

需长期服用非甾体抗炎药者，推荐同时服用PPI或黏膜保护剂

;诊断--（1）上消化道大量出血的确立

大出血：24h内/短时间出血量超过1000ml/800ml以上或血容量减少20%以上，多