输尿管软镜下碎石术后并发脓毒性休克的临床研究.docxVIP

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输尿管软镜下碎石术后并发脓毒性休克的临床研究

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大理大学临床医学院，云南大理671000；2.楚雄彝族自治州人民医院泌尿外科，云南楚

雄675000

【摘要】目的：探讨输尿管软镜下碎石术后并发脓毒性休克的临床特征。方法：选取2018年1月至2021年1月我院采用输尿管软镜治疗上尿路结石，术后并发脓毒性休克的30例患者为研究对象，观察患者术前、术后不同时段体温（T）、降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞（NEUT）、血肌酐（CRE）、白介素-6（IL-6）水平变化情况。结果：采用输尿管软镜碎石术治疗，并发脓毒性休克的上尿路结石患者具有以下的临床特征：①患者术后当天，体温和炎症因子IL-6水平明显上升，术后一周内逐渐恢复正常；②患者术后当天WBC、NEUT水平明显降低；③术后当天患者的PCT也显著上升；④术后并发脓毒性休克对患者的肾功能损伤较小；⑤患者经抗感染、休克治疗后，病情很快好转。结论：上尿路结石患者采取输尿管软镜碎石术治疗，术后并发脓毒性休克的患者，病情危急，对患者的生命安全造成了严重威胁，临床还要根据患者的临床特征，尽早进行确诊和治疗，以降低患者的病死率。

【关键词】上尿路结石；输尿管软镜下碎石术；脓毒性休克；临床特征

输尿管软镜碎石术作为一种微创手术，手术创伤小，出血量少，有助于减少术后并发症，促进患者术后恢复，因此，被广泛用于临泌尿系统疾病治疗中，也是当前治疗上尿路结石的常用方法[1]。但安全性再高的手术，都存在一定的风险。尽管输尿管软镜下碎石术治疗上尿路结石的并发症发生率低，但仍然会引发脓毒性休克。而患者一旦发生脓毒性休克，在很大程度上增加了患者死亡的风险。因此，为降低上尿路结石碎石术后合并脓毒性休克患者的病死率，还要尽早发现病症，及时采取治疗，以便提升患者的生存率[2]。本文以2018.1—2021.1区间采用上尿路结石输尿管软镜下碎石术后并发脓毒性休克的患者为研究对象，通过观察患者手术前后不同时段的各项临床指标，对术后并发脓毒性休克的患者进行诊断和治疗，研究内容报道如下。

1资料和方法

根据2018年欧洲泌尿外科学会颁布的《尿源性脓毒血症管理治疗指南》将尿源性脓毒血症定义为：机体对源于泌尿系统或男性生殖器官的感染失去控制而导致的危及生命的器官功能障碍，当患者既存在泌尿系感染又并伴有系统性炎症反应两合征时即可确诊。诊断为SIRS需至少符合以下2项标准:(1)体温＞38°C或体温く36°C，（2)动脉血二氧化碳分压く32mHg或呼吸频率＞20次/分，(3)心率〉90次/分，(4)血常规白细胞计数＞12×109/L或く4×109/L，或未成熟粒细胞＞10％。研究将2018年1月—2021年1月收治的上尿路结石输尿管软镜下碎石术后并发脓毒性休克的30例患者作为观察对象。其中，男性12例，女性18例，年龄27~60岁，平均年龄（43.18±10.26）岁；肾结石20例，输尿管上段结石10例，住院天数19~38天，平均住院时间（22.43±13.67）天。研究纳入对象均符合脓毒性休克诊断标准，患者家属已签有知情同意书。排除术前已患有尿脓毒症患者，合并有严重的免疫系统功能障碍、并已出现全身感染的患者。

1.2方法

给予所有患者液体复苏、抗感染治疗和去肾上腺素、控制血压等治疗，患者经临床治疗，病情好转后均痊愈出院。

1.3观察指标

观察、对比患者术前、手术当天（T0）、术后1天（T1）、术后2天（T2）、术后3天（T3）、术后4天（T4）、术后5天（T5）、术后6天（T6）T、CRE、PCT、WBC、IL-6、NEUT水平变化情况，分析患者的预后及其临床特征。

1.4统计学方法[3]

研究数据用统计学软件SPSS22.0分析，计数资料用（%）表示，检验；计量数据用（）表示，t检验，以P0.05表明数据对比差异有统计学意义。

2结果

由输尿管软镜治疗上尿路结石术后并发脓毒性休克患者的各项观察指标可知，术后并发脓毒性休克的临床特征包括以下几点：①患者术后当天体温和白介素-6水平显著升高（P0.05），有效治疗后术后6天内体温、IL-6水平逐渐恢复正常；②患者术后当天WBC、NEUT水平明显低于术前（P0.05）；③患者术后当天PCT也明显高于术前（P0.05）；④术后并发脓毒性休克患者的肾功能有轻微损伤；⑤患者采取抗感染和抗休克治疗后，很快痊愈。

表1患者手术前、术后不同时段T、WBC、NEUT、CRE、PCT及IL-6水平变化

时间

T（℃）

WBC（×109/L）

NEUT（×109/L）

CRE（umol/L）

PCT（ng/ml）

IL-6（pg/ml）

术前

36.5±0.1

9.45±4.63

7.68±5.3