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宫腔镜下插管注射甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的护理

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R473.71B1672-5085（2013）08-0349-02

【摘要】目的总结宫腔镜直视下输卵管插管注射甲氨蝶呤(MTX)治疗输卵管妊娠的护理。方法对36例早期输卵管妊娠患者进行宫腔镜直视下输卵管插管注射MTX治疗的患者术前进行有针对性的心理护理，讲解此治疗方法的安全性和必要性，术后加强护理及观察。结果该方法取得了较好的疗效，其中保守治疗成功33例占91.7％。结论严密观察病情，合理有效的护理是宫腔镜直视下输卵管插管注射MTX治疗输卵管妊娠成功的一个重要保证。

【关键词】宫腔镜甲氨蝶呤输卵管妊娠护理

宫腔镜下输卵管妊娠行甲氨蝶呤(MTX)灌注术是近代妇科发展的一项新技术，它通过宫腔镜在可视屏幕下进行多种妇科疾病治疗的微创手术，是目前治疗输卵管妊娠的一种比较安全有效的手段，具有不开腹、无切口、创伤小、恢复快、副反应少、又保留了患者的生育功能等优点。在妇产科检查和治疗中越来越多地被病人所接受。我院自2010年3月开始应用此项技术治疗输卵管妊娠共36例，获得满意疗效。现将手术前后的护理配合报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组36例中年龄最大39岁，最小18岁；停经32—60d，且符合以下条件1]：输卵管妊娠未破裂型或早期流产型，血β-HCG5000IU／L；包块平均直径5cm；子宫直肠凹积液3cm；血象及肝肾功能正常。

1.2方法根据治疗前血β—HCG水平确定MTX的用药剂量，以β—HCG50IU／L用1mgMTX，将MTX溶于3ml生理盐水，在没有阻力的情况下，于3min～5min内一次性缓慢注入输卵管内，以不见黄色液体反流为准。导管留置5min，平卧15min后回病房观察。

1.3结果其中保守治疗成功33例占91.7％；2例血β-HCG下降缓慢，包块无明显缩小，再次肌肉注射给药，经随访血β-HCG均于出院后2周～1个月降至正常；1例自动放弃，转腹腔镜或开腹手术，术中术后均无严重并发症发生。

2护理配合

2.1术前护理

2.1.1心理护理护理人员应向患者术前介绍手术方法、手术体位及该手术的先进性、安全性，解除病人对手术的焦虑和恐惧，消除其紧张、恐惧情绪，使其以良好的心态接受手术。对未婚病人要一视同仁，言语得体，不能轻视冷淡。

2.1.2术前准备术晨禁食，手术当天进行碘伏阴道冲洗，有阴道流血时行阴道擦洗。术前排空膀胱。

2.1.3仪器和器械准备德国Storz公司生产的影视光学宫腔镜设备及storz膨宫泵，上海祥盛医疗器械厂生产的外径1.4mm、内径0.8mm、顶端钝圆形的医用塑料间质导管，3L袋内装5％葡萄糖液2000mL作为膨宫液，2％利多卡因10mL作为局部麻醉药，根据血β—HCG水平，准备MTX以及摄像头隔离套，宫腔镜常规器械包。

2.2术中护理患者取膀胱截石位，胭窝处垫棉垫，膝部用约束带固定于脚架上，避免头低臀高；调好膨宫泵压力，保证膨宫液的灌注和排除通畅。膨宫后顺宫角找到患侧输卵管开口，在没有阻力的情况下，将MTX于3-5分钟内一次注入输卵管内，以不见药物反流为准，导管留置5min，平卧15min后返回病房。严密观察患者有无空气栓塞、水中毒等并发症发生。

2.3术后护理严密观察患者生命体征和意识的变化，根据病情24h测体温、脉搏、呼吸、血压1次；常规给予抗感染治疗3d左右，预防宫内感染。术后3-7d以后每周1次测血β-HCG及孕酮水平直至正常，每1～2周1次B超监测包块变化。治疗期间以卧床休息为主，避免剧烈活动，鼓励患者进营养丰富，易消化食物，同时多食蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅。

3讨论

MTX为抗代谢类细胞毒药物，通过与细胞内二氢叶酸还原酶结合，使四叶酸形成障碍，从而干扰DNA、RNA、蛋白质的合成和滋养细胞的分裂，最终导致胚胎死亡[2]。宫腔镜是近年来应用于妇科领域的一项新技术，而宫腔镜直视下输卵管插管注射MTX治疗早期输卵管妊娠是在微创条件下，使药物直接作用于病灶，达到直接杀死胚胎的目的，具有许多优势，是一种值得推广的新方法。虽然宫腔镜直视下输卵管插管注射MTX治疗早期输卵管妊娠的并发症发生率较低，但一旦发生既迅速又危重，甚至危及生命，因此重在预防。默契的手术配合对手术成功至关重要。因此，护士要全面了解手术的理论知识，熟练掌握宫腔镜手术器械的管理、保养和手术步骤，积极做好手术前准备；术中护士有效地配合手术,对手术全过程进行密切地监护。术后对病人进行健康指导，加强对宫腔镜手术的全方位的护理，有助于预防宫腔镜手术并发症的发生，有助于手术顺利进行。

参考文献

[1]马建婷，邵华江，周丽芳，等．官腔镜下插管注射MTX治疗输卵管妊娠的应用价值．中国内镜杂志，2005，ll(2)：165．

[2]卞度宏.异位妊娠非手术治疗进展[J].中国实用