对重度颅脑外伤患者实施预防性呼吸道管理的体会.docxVIP

?

?

对重度颅脑外伤患者实施预防性呼吸道管理的体会

?

?

【摘要】目的：对重度颅脑外伤患者实施预防性呼吸道管理，观察其效果。方法：选择我院在2017年3月-2018年5月诊治的重度颅脑外伤患者42例作为研究对象，对患者实施预防性呼吸道管理，总结其方法和要点。结果：患者中有2例死亡，原因为脑疝，有2例患者发生肺炎，其余患者顺利出院。结论：预防性呼吸道管理包含手卫生、预防隔离等保护措施，对于防止重度颅脑外伤患者发生肺炎有着重要的价值，值得应用。

【关键词】重度颅脑外伤；预防性呼吸道管理；体会

R473B2095-1752（2019）11-0175-02

重度颅脑外伤患者的临床病死率非常高，其中一项重要的原因是肺炎，也是常见并发症。重症颅脑外伤患者需长时间卧床休养，脑干和颅脑外伤使得咳嗽和吞咽功能减退，呼吸道内痰液淤积并阻塞，加之创伤、高热等因素，患者机体能量短时间被大量消耗，机体免疫力下降，因此加强重点颅脑外伤患者的呼吸道管理非常重要[1]。本文采用预防性呼吸道管理模式，对重度颅脑外伤患者进行护理干预，分析其效果，总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

抽取我院在2017年3月-2018年5月收治的重度颅脑外伤患者42例作为护理对象，其中男性29例，女性13例，年龄为（38.5±0.3）岁，患者GCS评分为（7.5±0.3）分。患者中有6例采取保守治疗，进行脱水、抗感染、降温、针灸和护理等，其余36例患者进行开颅手术治疗，其中硬膜外引流15例，留置脑室引流21例。患者和家属均同意参与本次护理研究，能够配合。

1.2护理方法

1.2.1预防性呼吸道管理在临床护理中严格执行手卫生制度，在洗手池张贴卫生表示；加强对医护人员手卫生的检查，并提高手卫生制度的参与性和依从性。严格要求医护人员在接触患者前、接触患者分泌物或物品后、侵入性操作前均进行严格的手卫生，对患者的污染部位进行清洗时执行快速消毒制度[2]。科室内发放速手卫生消毒剂，避免受限制，节约医护人员的护理效率。

1.2.2强化呼吸道管理在患者病情许可的情况下进行翻身、拍背等操作，保持头部、颈部和肩部在同一条直线上，当患者清醒时要指导其进行深呼吸、咳嗽等锻炼，促进呼吸道内痰液的脱落和排出。

对于切口气管的患者要仔细观察切口，不得有皮下血肿和渗血情况，观察周围皮肤，若有红肿、化脓等情况要立即通知医师处理，固定好纱布，每日更换，保持清洁干燥，更换纱布时执行无菌操作。

在患者床边时刻准备吸痰用具，包括一次性手套、吸痰管、生理盐水和无菌纱布等，观察患者痰液的量、颜色、肺部啰音和血氧饱和度指标等。根据患者的指证进行按需吸痰，避免痰液聚集在呼吸道内导致窒息，危及生命安全。发现患者有痰鸣音或血压饱和度迅速下降时要给予吸痰，吸痰前先轻拍患者后背，选择合适的吸痰管，每次吸痰时间不得超过15s。吸痰前后可进行吸氧护理，提高患者的舒适度。

患者休养时将床头调高，取平卧或侧卧，将头偏侧监测，避免突发呕吐物阻塞呼吸道。定时翻身、拍背等，保持床单的清洁干燥，降低压疮风险。

1.2.3限制性隔离保护重度颅脑损伤患者需要安置在专门的病房，减少人员探视，并做好探视消毒。穿戴好隔离衣，避免接触患者，体弱人群和婴儿要避免按时，探视结束后通风消毒，保持室内空气清新。

1.2.4加强基础护理重度颅脑外伤患者的护理工作量大，重要性强，基础护理非常重要。每名患者要对应一名专职护士，除了为患者进行日常规范性护理外，还需要加强以下内容的护理：观察患者的心电监护和生命体征，警惕呕吐、盗汗、神志不清等情况，准确记录患者24h的液体进出量，注意引流管内颜色与性状，若引流液颜色鲜红且量多，考虑为新出血，要立即通知医生。

确保引流通畅，按照医嘱对患者进行持续性、低流量的吸氧护理，纠正患者的缺氧状态。患者长时间接受抗生素治疗易出现系统感染症状，因此要定时为患者按摩和擦洗，加强消毒，降低感染风险。

2.结果

本次护理研究患者的平均住院时间为（32.7±0.3）d，有40例患者出院，有2例患者死亡，均为保守治疗，死亡原因为脑疝；患者中仅有2例发生肺炎，其余患者恢复良好。

3.讨论

随着交通行业、建筑行业的发展，重度颅脑损伤的临床发病率逐年提升。重度颅脑损伤具有发病急、变化快、病情危重等特点，患者中枢神经系统直接或间接受损，影响咳嗽和吞咽功能，肺部感染并发症的发生率非常高。患者长时间卧床，身体机能消耗快，肺活量下降，呼吸道内分泌物无法及时排除，增加窒息风险，因此对重度颅脑损伤患者进行呼吸道管理非常重要[3]。

本次采用预防性呼吸道管理，包括手卫生管理、强化呼吸道管理和隔离保护等措施，能够发挥预防作用，减少易导致肺炎发作的因素，提高的治疗安全。本次研究中仅有2名保守治疗患者出现肺炎并发症，表明预防性呼吸道管理在重度颅脑损伤护理中发挥了重要