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小儿烧伤的护理体会

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（山东省平度市人民医院普外科山东青岛266700）

R473.72B2095-1752（2015）24-0249-02

烧烫伤是常见的意外伤害之一。由于小儿各脏器未发育完善，易发生高热、呕吐、惊厥、呼吸衰竭、休克等[1]，若治疗、护理不当则致残率高，因此烧伤小儿的护理至关重要。现总结我院2012年8月至2012年12月60例小儿烧伤护理体会，报告如下。

1.临床资料

2012年8月至2012年12月我院收治小儿烧伤60例，男性28例，女性32例；年龄6个月～12岁；烧伤面积：10%者29例，10%～20%者18例，21%～30%者13例；以沸液烫伤最多见，火焰烧伤次之。

2.护理

2.1患儿及家长心理护理

①与患儿建立良好的亲和关系。②同时还应根据不同年龄特点，采取不同的心理护理方式。③对家长及小儿进行心理疏导，讲明患儿烧伤的特点、病情的危重性、可能发生的并发症，以及烧伤相关的知识和治疗、护理本病的特殊性，使其配合治疗。

2.2临床护理

①保持呼吸道通畅，及时给予氧气吸人：特别注意头面部烧伤或有吸人性损伤的患儿，严密观察呼吸功能，监测血氧变化，床边备吸引器及气管切开包，及时进行气管切开或插管，保证气道畅通无阻。②快速建立有效的静脉通道，保障有效静脉滴注：由于体液损失，循环血量不足，表浅静脉塌陷，穿刺难，宜选择颈外静脉、头静脉、肘正中静脉、大隐静脉等粗大血管，以确保液体及时输人。③严格遵循静脉滴注原则，合理控制静脉滴注速度，确保有效抗休克治疗:以“先晶后胶”、“先快后慢”、“晶胶交叉”补充为原则。按我国烧伤休克期补液的计算常用公式:第1个24h补液总量(mL)＝II、Ⅲ度烧伤面积×体质量(kg)+生理需要量。生理需要量：儿童为80mL/kg体质量，婴幼儿为100ml/kg体质量。第2个24h补液总量为第1个24h计算量的1/2加上生理需要量。关键是伤后第1个8h应尽可能补足，一般补给总量的1/2。晶体与胶体的比例一般为2:1。后16h补人其余的1/2。静脉滴注过程保质保量，均匀输入，按生命体征变化、尿量情况，及时调整静脉滴注速度[2]。④认真监测患儿的神志、心率、尿量、呼吸、循环，做好休克期护理。密切观察患儿神态变化和精神、神经系统的改变。随时掌握病情变化。认真监测生命体征，30min或1h测定并记录1次。注意保暖和预防体温过高，当体温超过39℃，及时予物理或药物降温，防止高热惊厥、抽搐。应注意呼吸频率、节律、肢端及口唇色泽变化，持续监测血氧饱和度。防止肺水肿、脑水肿及心力衰竭等并发症的发生、发展。注意观察尿液颜色、性质、数量。根据尿量合理调整静脉滴注速度及静脉滴注量，婴儿应达10mL/h，儿童达20mL/h，少于此量应加速静脉滴注。患儿烦躁不安时可能是脑血流灌注不足、脑缺氧所致，应注意患儿安全，防止患儿意外坠床摔伤的发生。注意观察体温、脉搏、呼吸的变化，患儿发热后要反复测量体温，科学及时地给予降温治疗，防止出现高热惊厥。

2.3创面护理

烧伤后的创面要保持清洁、干燥，对坏死组织及焦痴及时清除。遵循保护创面、减轻疼痛、防止感染、保持湿润、促进愈合的原则。创面用0.9%氯化钠注射液冲洗后，再用磺胺嘧啶银软膏纱布覆盖包扎，然后用大型红外线烤灯烤创面，每日4次，每次30min。支起支架保护创面。面部烧伤要及时清除五官的分泌物，眼部用0.9%氯化钠注射液冲洗。会阴部烧伤后，创面易受大小便的污染，应充分暴露会阴部创面，使患儿两腿保持向外伸展的体位，保持会阴部创面的清洁，注意床单的清洁卫生。在患儿小便后，及时清洁前阴并保持干燥；患儿大便后，用温0.9%氯化钠注射液将肛门周围清洁后，再用细纱布拭干，保持干燥，避免感染烧伤创面，看管患儿勿用手搔抓创面。

2.4营养护理

住院期间的肠道喂养十分重要。早期胃肠道喂养，可防止肠道细菌或毒素移位，阻止分解代谢，利于患儿康复。给予患儿口服易消化的高热量、高蛋白、高维生素饮食，制作色、香、味俱佳的食物，以增加患儿的食欲。除一日三餐主食外，可餐间给予牛奶、鸡蛋、奶酪、豆浆、水果等，尽可能做到少食多餐。注意耐心、细致、温暖、亲切喂食。进食困难(口唇部、口腔粘膜烧伤)、食欲差及昏迷患者可予鼻饲。

2.5病室环境

保持病房舒适整洁，空气新鲜，阳光充足，房间内每日用紫外线消毒2次，消毒时注意保护患儿的眼睛。医护人员进病房时要衣帽整洁，每天用消毒液擦拭病床，床单元保持清洁、干燥、无渣、无排泄物及呕吐物等污染。

3.讨论

综上所述，烧伤患儿的护理是多方面的，也是繁琐的，需要特别的耐心和细心。小儿烧伤后早期治疗是关键，立即建立静脉通道，保证各种液体及时输入，及早补液，补充血容量，纠正体液丢失，尽早恢复有效循环血量，密切观察病情变化，避免休克发生。清洁创面，清除坏死组织与焦痴，调理