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高尿酸血症和痛风的治疗
20世纪80年代以来,我国高尿酸血症(HUA)的患病率呈逐年上升趋势,特别是在经济发达的城市和沿海地区,HUA患病率达5%~23.5%,接近西方发达国家的水平。
一、HUA的的发生
影响尿酸代谢的药物导致尿酸升高的药物:阿司匹林(2g/d)、噻嗪类利尿剂、襻利尿剂、烟酸、吡嗪酰胺、环孢素A、细胞毒药物、左旋多巴、果糖、乙胺丁醇、他克莫司。促进尿酸排泄的药物:阿司匹林(2g/d)、维生素C、糖皮质激素、氯沙坦、非诺贝特、降钙素、醋酸己脲、促肾上腺皮质激素、利血平等。
二、HUA的危害
二、HUA的危害
二、HUA的危害
二、HUA的危害
二、HUA的危害
一、HUA的危害
二、HUA的危害
二、HUA的危害
三、HUA和痛风的诊断标准
三、HUA和痛风的诊断标准痛风诊断要点如下:痛风性关节炎:中青年男性多见,常首发于第一跖趾关节,或踝、膝等关节。痛风石:未经治疗的患者首发症状20年后约70%可出现痛风石,常出现于第一跖趾、耳廓、前臂伸面、指关节、肘关节等部位。痛风石受挤压后可破溃或形成瘘管,有白色豆腐渣样排出物。
三、HUA和痛风的诊断标准痛风诊断要点如下:关节液检查:急性期关节滑囊液偏振光显微镜下可见双折光的针形尿酸钠晶体,具有确诊价值。关节B超检查:关节腔内可见典型的“暴雪征”和“双轨征”,具有诊断价值。关节内点状强回声及强回声团伴声影是痛风石常见表现。
三、HUA和痛风的诊断标准痛风诊断要点如下:双能(源)CT:特异性区分组织与关节周围尿酸盐结晶,具有诊断价值。X线:早期急性关节炎可见软组织肿胀,反复发作后可出现关节软骨缘破坏、关节面不规则、关节间隙狭窄;痛风石沉积者可见骨质呈凿孔样缺损,边缘锐利,缺损呈半圆形或连续弧形,骨质边缘可有骨质增生反应。
三、HUA和痛风的诊断标准
三、HUA和痛风的诊断标准
三、HUA和痛风的诊断标准
三、HUA和痛风的诊断标准
三、2015年ACR/欧洲抗风湿病联盟痛风分类标准
四、HUA的治疗(一)非药物治疗提倡均衡饮食,控制饮食中嘌呤含量。以低嘌呤饮食为主,严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。鼓励患者多食用新鲜蔬菜。
四、HUA的治疗(一)非药物治疗大量饮水可缩短痛风发作的持续时间,减轻症状。心肾功能正常者多饮水,维持每日尿量2000~3000ml。可饮用牛奶及乳制品,避免饮用含果糖饮料或含糖软饮料(可乐、橙汁、苹果汁等)。咖啡与HUA及痛风的关系尚无定论,有研究显示饮用咖啡不增加HUA的风险,并可能降低发生痛风的风险。
四、HUA的治疗(一)非药物治疗水果因富含钾元素及维生素C,可降低痛风发作风险。HUA患者可食用含果糖较少的水果,如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。
四、HUA的治疗(一)非药物治疗酒精摄入可增加HUA患者痛风发作风险。酒精摄人量与痛风的发病风险呈剂量效应关系。HUA患者应当限制酒精摄入,禁饮黄酒、啤酒和白酒。红酒是否增加血尿酸水平存在争议。
四、HUA的治疗(一)非药物治疗肥胖增加HUA患者发生痛风的风险,减轻体重可有效降低血尿酸水平。规律运动可降低痛风发作次数,减少HUA相关死亡。鼓励HUA患者坚持适量运动。运动中应当避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作。吸烟或被动吸烟增加HUA和痛风的发病风险,应当戒烟、避免被动吸烟。
四、HUA的治疗(二)药物治疗
四、HUA的治疗(二)药物治疗
四、HUA的治疗(二)药物治疗
三、HUA的治疗(二)药物治疗
四、HUA的治疗痛风急性发作期的治疗
四、HUA的治疗痛风急性发作期的治疗秋水仙碱:推荐在痛风发作12h内尽早使用。起始负荷剂量为1mg口服,1h后追加0.5mg,12h后按照0.5mg,1~3次/d。不良反应随剂量增加而增加,常见有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应,症状出现时应立即停药;少数患者可出现肝功能异常,转氨酶升高,超过正常值2倍时须停药。
四、HUA的治疗痛风急性发作期的治疗秋水仙碱:eGFR35-49ml/min·1.73m2时每日最大剂量0.5mg;eGFR10-34ml/min·1.73m2时每次最大剂量0.5mg,隔日1次;eGFR10ml/min·1.73m2或透析患者禁用。秋水仙碱可引起骨髓抑制,使用时注意监测血常规。
四、HUA的治疗痛风急性发作期的治疗糖皮质激素:全身给药时,口服泼尼松0.5mg/kg·d,连续用药5~10d停药,或者0.5mg/kg·d,用药2~5d后逐渐减量,总疗程7~10d。不宜口服用药时,可考虑静脉使用糖皮质激素。使用糖皮质激素应注意预防和治疗高血压、糖尿病、感染等不良反
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