产科麻醉【107页】（最新文档）.pptxVIP

产科麻醉;产科特点;;产科生理学;呼吸系统;心血管系统;;;血液系统;神经系统;胃肠系统;肝肾及内分泌系统

;;;子宫血流及其特点：;;药物对胎儿影响

;;胎儿及新生儿药物代谢特点;;;产科麻醉特点;剖宫产麻醉注意事项;;产科麻醉选择;;;麻醉方式的比较：全麻VS椎管内;;椎管内麻醉;不同椎管内麻醉比较;;;;;椎管内麻醉注意事项;;椎管内麻醉禁忌症;;;局麻药：;;;EA;;;3.0％2-氯普鲁卡因;;;术中低血压的管理;;;;;;;;;;;;;;妊娠期与椎管内麻醉有关的生理学变化

;;;SA;脊麻用药;;腰麻常用药物;;;CSE;;CSE联合阻滞方法;注意事项;椎管内麻醉合并症;;;;;;;产科全麻;;对新生儿影响;全身麻醉适应症;;产科麻醉实施步骤;;;全麻管理要点;;如果影响了喉镜视野或面罩/喉罩通气，则不需要环甲膜加压。

所有发生困难气道的手术，包括半急症手术，都必须分为“急诊”和“择期”手术以便后续处理。

加拿大气道学会（1998）建议产妇只能有2次试插管机会（也有建议3-4次试插管机会）。只要无气道损伤，氧合良好且第3次插管成功几率较大，可以进行第3次试插管。然而，任何后续尝试都必须在最佳的头部体位和不同插管方法或设备（如探条、插管喉罩、可视喉镜或纤支镜等）下进行。

在面罩通气困难，而喉罩（经典或Proseal型）或其它声门上器具能维持通气的情况下，若剖腹产手术属于急诊手术可立即行手术。若产妇极可能发生反流误吸或已预料手术进展困难，可再进行2-3次试插管。

若因胎儿原因行急诊手术而产妇通气良好，有两种处理方法：一是考虑胎儿并在产妇开放气道的情况下继续手术。若产妇较通常情况更易发生误吸、缺氧或后续通气失败甚至丧失气道（如饱胃、病理性肥胖或在试插管时损伤气道等），可考虑唤醒产妇并进行区域阻滞或清醒插管。后者虽然对胎儿不利，但这体现了“优先考虑母亲”的医疗原则。

麻醉医生必须根据自身的经验和所擅长的技术谨慎的每个病人做出针对性的麻醉处理：1）是继续追加司可林还是恢复自主呼吸；b)麻醉维持药物的选择；c）即便面罩通气有效，是否改为喉罩或其它声门上器具。

在这三种不能通气的情况下，气管切开后若因产妇或胎儿因素而行急诊手术需立即进行剖腹产手术。若是择期手术，因胎儿此时已发生应激或窘迫，因此要慎重决定是否继续手术。;;;全麻用药关注重点;吸入麻醉药;肌松药;硫喷妥钠;氯胺酮;瑞芬太尼;异丙酚VS硫喷妥钠

;异丙酚对母体影响;对新生儿的影响;产科全麻小结;