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急性心肌梗塞临床观察及护理体会

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R473.5B1672-5085（2011）3-0263-02

【关键词】急性心肌梗塞观察护理

急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉粥样硬化基础上，伴有斑块破裂、出血、血栓形成或冠状动脉痉挛等原因引起管腔急性闭塞，导致冠脉血流中断或急剧减少，使相应部位的心肌发生持续而严重急性缺血，最终导致该部位心肌出现缺血性坏死。临床表现为持续而剧烈的胸骨后疼痛、心电图特征性动态演变、血清心肌酶水平增高、发热和白细胞增加。也可并发心律失常、心力衰竭或心源性休克等。选取我院2008～2009年共收治急性心肌梗塞89例，其中老年人急性心肌梗塞64例，为掌握心肌梗塞特点，降低病死率，现就临床护理体会浅谈如下。

1临床资料

1.1一般情况89例均经心电，酶学及临床表现确诊的急性心肌梗塞。年龄60岁～85岁，平均年龄71.5岁，其中男44例，女20例。

1.2临床表现突发的心前区持续性压榨样疼痛伴大汗2例，胸闷、憋气18例，上腹痛伴呕吐18例，心律失常5例，脑卒中1例，头痛头晕1例。

2护理体会

2.1一般护理(1)心理护理：从89例急性心肌梗塞患者的护理中，我们体会到，心肌梗塞患者由于反复住院，且治疗效果较差。为此，我们针对患者出现的恐惧、悲观、焦虑及无所谓的各种心理，做好心理护理。急性发作时常伴濒死感，应加强床旁巡视，给予心理支持，使患者情绪调整到最佳状态，配合治疗。(2)生活及饮食护理：第一周绝对卧床，一切日常生活由护理人员帮助照料，避免不必要翻动，限制亲友探望，防止情绪激动。第二周除低血压外，可鼓励患者在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微活动或四肢被动运动，防止下肢血栓形成。第3周～5周病情稳定，可逐渐离床，在室内逐步走动，对有并发症者，卧床时间适当延长。饮食方面于第1周给予半量清淡饮食，2周改半流质，低钠，低胆固醇，嘱患者少食多餐，切忌暴食，禁忌烟酒。

2.2合理给氧大多数心肌梗死患者的动脉氧气张力都会降低，此时给予氧气吸入，可使血液的氧气张力升高，因而使氧气较容易扩散到缺血的心肌层。绝大多数心肌梗塞患者给鼻塞或持续鼻导管吸氧，但急性期3天～5天宜持续吸入高流量氧气(3L～4L／分)病情稳定后改为间歇吸氧，氧流量为(1L～2L／分)。

2.3加强心电监护早期易发生心律失常，心率和血压的波动。应尽早开始心电图和血压监测，同时注意观察神志、呼吸、出入量、末梢循环情况等。立即建立静脉通道保持通畅及时给药。一般监测时间为3天，有严重心律失常、左心衰或心源性休克者，根据病情延长监测时间。必要时使用全自动除颤仪监测，插入Swan-Ganz导管进行血流动力学监测或主动脉内球囊反搏(IABP)。严密观察心梗的前驱症状，如绞痛发作频繁，持续时间长，疼痛程度重，硝酸甘油不能缓解；胸闷，病乏无力，精神不振，嗜睡，烦躁，头痛，恶心等；心电图可出现缺血型ST-T改变，甚至出现各种心律失常。监测心泵功能，进行动态血压监测。注意观察患者面色，肢端温度，意识，尿量的变化，同时控制输液速度40gtt／分以内，每天液体量不超过500ml，加强监护，发现异常及时通知医生处理。监护室内应随时备好各种抢救物品，以备急用。

2.4用药护理

2.4.1缓解疼痛AMI时剧烈疼痛可使交感神经过度兴奋，引起心律加快，血压升高和心排血量增加从而增加心肌耗氧量。胸骨后或心前区剧烈疼痛可能伴梗死面积扩大及导致心律失常，应尽早迅速按医嘱处理。发病早期可逆性心肌缺血的疼痛和心肌梗所致的疼痛常混淆在一起，因此要密切观察。一般先给予硝酸甘油含服，随即静脉点滴硝酸甘油。如痉挛不能缓解给予镇痛剂，吗啡为首选镇痛药物。伴有慢性阻塞性肺疾病的病人禁用吗啡。吗啡用量为3mg，肌注或静注。哌替啶镇痛效果较吗啡弱，剂量25～50mg肌注。在使用镇痛药物过程中，护士要注意密切观察病人胸痛的性质、程度、部位、发作频率、持续时间及对镇痛药的反应情况。同时注意是否有呼吸抑制及血压下降等情况发生。如剧烈疼痛持续不缓解，可能提示心肌破裂的前兆，又可成为促使休克的因素。因此当病人发作疼痛时应立即报告医师及时处理。

2.4.2极化液极化液为10％葡萄糖500ml内加胰岛素8～10U、10％氯化钾10～15ml。可促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内，恢复细胞膜极化状态，利于心脏的收缩、减少心律失常，并促进心电图上抬高的ST段回到等电位线。

2.5溶栓疗法护理

起病时间＜12h的ST段抬高的心肌梗死患者，如果无溶栓禁忌证(有出血、出血倾向或出血史、近期大手术或创口未愈、血压过高、活动性溃疡、严重肝肾功能不全等)，可考虑溶栓治疗。发病时间已超过12h，但仍有进行性胸痛和心电图ST段抬高者，也可考虑溶栓治疗。溶栓前应做全套(所有肢体导联和胸导联)心电图，溶栓开始后3h内每30min复查1