β阻滞剂治疗心力衰竭.ppt

β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用;内容提纲;CIBIS-IILancet1999年;353:9-13

LVEF≤35%，NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级，稳定6周

MERIT-HFLancet1999年;353:-07

LVEF≤40%，NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ级，

静息時心率不小于68次/分，原则治疗下稳定2周

COPERNICUSNEnglJMed;344:1651-8

LVEF﹤25%，NYHAⅢ-Ⅳ级的慢性收缩性心衰;β受体阻滞剂在

慢性收缩性心衰患者

提高生存率、減少总死亡率;β-受体阻滞剂減少慢性收缩性心衰的猝死率;国内外心力衰竭指南壹致推荐;?-受体阻滞剂

1988的诺贝尔醫學奖;;抗心律失常药物分类;心绞痛及心肌梗死药物治疗;*;*;*;β-受体阻滞剂发展史;内容提纲;1.交感神經中枢：延髓、丘脑及脊髓胸腰段侧角,通過白交通支進入交感神經节。

2.交感神經节的特性：多数交感神經节距效应装置遠，因此，节前纤维短，节後纤维長。

3.交感神經末梢;A.分布广泛：全身几乎所有的内脏器官都受其支配。

B.反应广泛弥散：交感神經节前纤维在神經节内与数拾個神經元发生接替，刺激時，引起广泛的节後纤维兴奋。副交感神經相反，反应局限（1:1接替）

C.活動广泛：交感神經活動往往不會只波及個别神經，而是整個系统参与。

D.反应选择性：各部位交感活動有差异。

例：失血後10分钟内，交感兴奋，心脏活動增强，腹腔内血管收缩，其他反应不明显。

E.持久性：植物神經對外周效应器作用品有持久的紧张性。;右侧交感神經：

支配心脏右侧和心室前壁

左侧交感神經：

支配心脏左侧和心室後壁;心脏（窦房结、房室结、心房心室肌）;

;交感神通過度激活与心血管疾病;?-受体阻滞剂對心血管的保护作用;β-受体阻滞剂在心血管病的应用;内容提纲;心衰的自然病程（AHA心衰分期）;;;;;;;;;;;;急性心衰的治疗转归;慢性心衰的重要类型;慢性收缩性心衰的基本病理变化;心室重构的神經内分泌机制;慢性收缩性心衰的规范化药物治疗

（-ESC心衰指南）;心室重构举例

（壹例酒精性心肌病的UCG变化）;慢性收缩性心衰

药物治疗“五要點”;β受体阻滞剂改善心衰预後的机制

——逆转心肌重构;患者、16岁、男性??心衰六個月，左室86mm，LVEF20%

治疗药物：地高辛0.125mgqd

比索洛尔1.25mgqd→2.5mgqd→5mgqd→10mgqd

卡托普利3.125mgbid

胺碘酮200mgqd→200mgqod→停用

螺内酯20mgqd

托拉塞米20mgqd

氯化钾缓释片1.0tid

盐酸曲美他嗪片20mgtid;1月;超声心動演变;-7-1-2-14-7-3;β受体阻滞剂

在心肌梗死後左心室收缩功能不全或症状性心衰的患者，長期β阻滞剂治疗以減少病死率（1B）

推荐比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔琥珀酸盐和奈比洛尔(nebivolol)用于心力衰竭治疗(1A）;β受体阻滞剂用于抗心律失常治疗

β受体阻滞剂減少心力衰竭患者的猝死（1A）

在持续或非持续性室性迅速心律失常的治疗中，β受体阻滞剂可以單用，或与胺碘酮或非药物治疗联合使用（IIa,C）;?阻滞剂治疗慢性心力衰竭

（ESC共识）;内容提纲;怎样用好β受体阻滞剂;從到：中国心衰指南

β阻滞剂在慢性收缩性心衰的使用措施;β受体阻滞剂的剂量和使用方法;低血压：多在首剂或加量的24-48小時内出現，先停其他扩血管药。

液体潴留和心衰惡化：壹般在干体重時加量，监测体重，若3天内增長＞2kg，立即加大利尿剂用量，若病情惡化，将β受体阻滞剂減量或停用，但在大剂量時应防止忽然停药，每2-4天減量壹次。

心動過缓和房室传导阻滞：如心率＜55次/分伴頭晕，或二至三度房室传导阻滞，应減量;内容提纲;ESC急性心力衰竭诊断治疗指南;β受体阻滞剂在AHF時的应用;β受体阻滞剂在AHF時的应用;内容提纲;?-受体阻滞剂的药理药代學差异;常用?-阻滞剂的药理學特性差异;β受体阻滞剂;二级防止试验

?-阻滞剂的亲脂性和長期心脏保护;二级防止试验

有無ISA的?-受体阻滞剂：心梗後;小結