便秘【66页】（最新文档）.pptx

讲座;排便的生理;; 外括约肌∶为环绕肛管的环形肌肉复合体，有快肌和慢肌两种纤维。慢肌保持持续收缩，快肌临时加强收缩功能复合体分为三环∶

--上环∶与耻骨直肠肌环连合，关闭肛门同时加强肛直角。

--中环∶主要为肛门闭锁肌与尾骨直肠肌连合向后方拉，与上环成绞索作用，加强肛门闭锁。

--下环∶与皮肤肌与肛周皮肤连合，平时收缩，使肛周皮肤呈放射皱纹，并可避免肛管分泌物外溢。;正常肛管压力的维持;辅助肌肉∶加强腹压，压缩直肠。

（1）膈肌及其呼吸肌∶维持腹压向盆腔传导。

（2）腹肌∶使腹腔缩小，腹壁变硬。锻炼此肌对便秘有益。

（3）臀肌∶加强盆底肌力量，作为腹压的反动力以保持对直肠的压缩力。加强会阴稳定，辅助外括约肌收缩。

;排尿反射与排便反射的协同作用∶这两个反射是完全独立的反射。一般情况下，排尿、排便不可能同时进行。

但由于不少控制器官是共同支配或互相联系，所以有些运动是统一的。

--耻骨直肠肌∶同时控制排便、排尿、阴道压缩。

--海绵体肌、中心会阴体及外括约肌也是同步运动。

--逼尿肌与会阴体反射也常同步。

肛门痛--排尿困难

膀胱结石--便秘、脱肛;粪便性质;与停留时间的关系∶

餐后24小时--色软条便，可塑性强；

餐后48小时--棕色棒状硬便，可塑性差可折断；

餐后72小时--枣红色硬块，不可塑，无粘性；

72小时以上--干燥、色黑，呈球形；;干稀便形成的恶性循环∶

干便刺激性小，排出困难，停留时间长，水份吸收，粪便更干，排出更困难。

“热结旁流”;直肠内容积：150—200ml;排便是一种神经反射活动;产生便意;低级中枢

1、降结肠、乙状结肠、直肠收缩

2、肛门内括约肌舒张

3、肛门外括约肌舒张;排便的感觉是由各种冲动引起，有神经的或机体的。另外有由外来对直肠壁压力引起的假排便感觉。如前列腺肿瘤、膀胱结石、分娩儿头压迫直肠等。;高级中枢对低级排便中枢的抑制：

括约肌收缩增强

乙状结肠舒张

直肠内的粪便立即返回乙状结肠

如：经常或长时间抑制

直肠对粪便刺激的敏感性降低或消失，粪???在大肠内停留时间过久，水被吸收过多而干燥，可产生便秘;便秘的定义;便秘—是各种原因导致的一组症状，而不是一种疾病。;慢性便秘(chronicconstipation)：

具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状：

＞1/4的时间有排便费力，

＞1/4的时间有粪便呈团快或硬结，

＞1/4的时间有排便不尽感，

＞1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻，

＞1/4的时间有排便需用手法协助，

＞1/4的时间有每周排便＜3次。不存在稀便，也不符合IBS的诊断标准;功能性便秘（functionalconstipation）：

根据罗马II诊断标准，功能性便秘除符合以上诊断标准外，同时需除外肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘。;RomeII;RomeII;

便秘的罗马III标准(2006)：

(RomeIIICriteriaofconstipation)

★症状出现至少6个月,近3个月满足以下标准;?1.必须满足以下2条或多条:

????a.排便费力(至少每4次排便中有1次)。

b.排便为块状或硬便(至少每4次排便中有1次)。

????c.有排便不尽感(至少每4次排便中有1次)。

????d.有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次)。

????e.需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便)

以促进排便(至少每4次排便中有1次)。

????f.排便少于每周3次。

?2.不用缓泻药几乎没有松散大便。

?3.诊断肠易激综合症(IBS)的条件不充分。

;便秘的物理检查;让病人指证;便秘的检查手段;?CRSALUofM;OrocecalTransitTime

BreathHydrogen(H2)Test;; 肛直角（ARA）∶系由耻骨直肠肌向前上方牵拉直肠肛管交界部所形成的直肠下段与肛管轴线的夹角。

--静息时约90-105度；

--随意性停滞排便时约60-90度；

--排便时约120-180度；