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顽固性咳嗽95例疾病分析

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【摘要】目的探讨顽固性咳嗽的病因，诊断及治疗原则。方法采集我院2008年1月至2012年10月门诊及住院诊治的顽固性咳嗽95例进行临床分析。结果顽固性咳嗽病因复杂，以咳嗽变异性哮喘（CVA）鼻后滴流综合征（PNDS）及食管反流性咳嗽（GERC）最多。结论对顽固性咳嗽，应努力寻找病因，只有对因治疗，才能达到治疗的效果。

【关键词】顽固性咳嗽病因临床表现治疗原则

【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0103-02

咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，但却非呼吸系统所独有。我们会经常接诊咳嗽患者，一些为呼吸道感染，经适当治疗，患者很快痊愈。而有些却反复长期咳嗽，胸部影像学检查又未见异常。在基层医院，往往笼统的诊断为气管—支气管炎，给予抗生素及止咳治疗，效果不佳。患者也因咳嗽而反复就诊，造成身心压力和经济负担。

1资料与方法

1.1一般资料2008年1月至2012年10月，本人收集就诊病例95例，年龄在15岁至80岁。其中男61例，女34例。病程时间4-6周69例，6-8周21例，8周以上5例。

1.2临床表现所有病例均有咳嗽，且咳嗽的时间最短在4周以上，均无慢性肺部疾病史。伴发热8例，体温在37.5～38.6℃间。咳嗽程度不一，有些为剧烈咳嗽，有些咳嗽时轻时重。其中咳嗽伴有血丝痰4例，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽28例，以进餐时或进餐后咳嗽为主16例，昼夜均咳，但以夜间咳嗽为主35例，于夜间平卧时咳嗽5例。体格检查胸部听诊;胸部听诊闻及有啰音15例。

1.3辅助检查根据患者的病史特点及治疗情况，分别作纤维支气管镜检，纤维胃镜，鼻咽镜，胸部X光，胸部CT，心脏B超，血清酶联免疫检测肺炎支原体抗体，血清N端脑纳肽前体检测，以及经上级医院会诊进行的支气管激发试验，诱导痰嗜酸粒细胞计数检查而明确诊断。

2结果

2.1咳嗽变异性哮喘20例，鼻后滴流综合征25例，胃—食管反流性咳嗽16例，支原体支气管炎9例，嗜酸粒细胞性支气管炎6例，药源性咳嗽8例，心功能不全性咳嗽5例，支气管内膜结核3例，心因性咳嗽3例。

2.1.1咳嗽变异性哮喘咳嗽持续发生，常在夜间或清晨出现发作性咳嗽。常规检查无异常，反复多次的抗生素治疗无效，经上级医院会诊，做支气管激发试验阳性。15例经倍他米松气雾吸入治疗7天后，咳嗽症状缓解，继续治疗2个月，症状消失。5例因治疗效果欠佳，加用氨茶碱治疗后，症状消失。

2.1.2鼻后滴流综合征有鼻炎、鼻窦炎或慢性咽喉炎等病史，发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽，有鼻后滴流和咽后壁有粘液附着感。检查发现咽后壁有黏液附着，鹅卵石样观。18例鼻液为脓性，倒流鼻后。作细菌培养+药敏试验，对第二代及第三代头孢菌素敏感，对阿莫西林也较敏感。经用这些敏感抗生素治疗3-4周后，症状消失。6例有鼻塞、鼻痒，清鼻涕倒流鼻后和咽喉。给予呋麻液滴鼻1周，口服抗组胺药2-3周，鼻用皮质激素2个月，症状消失。1例鼻液粘稠，在治疗中加用黏液裂解剂盐酸氨溴索口服。

2.1.3胃—食管反流性咳嗽进食后咳嗽，伴反酸、胸骨后烧灼感。纤维胃镜检查食管粘膜损害。但也有仅咳嗽，作纤维胃镜、支气管纤维镜、胸片及胸部CT以及支气管激发试验皆阴性，后经诊断性抗反流治疗有效也可作出诊断。治疗上（1）嘱其少食甜食、辛辣及酸性食物。睡觉时抬高床头30°（2）应用质子泵抑制剂奥美拉唑20mg1/d口服，或H2受体拮抗剂雷尼替丁胶囊150mg3/d口服（3）应用促胃动力药多潘立酮10mg3/d口服。对检测出幽门螺杆菌阳性，应用丽珠胃三联。经治疗后，10例在2周内症状消失，3例在4周后症状消失，3例在4周后症状明显好转。

2.1.4支原体支气管炎干咳少痰，有些为咳喘，剧烈咳嗽时可伴有少许血丝痰。咳嗽可为昼夜均咳，但以夜间为甚，血清酶联免疫吸附检查支原体抗体比值增高。9例皆用阿齐霉素静滴4天后改口服阿齐霉素片治疗，5-7天后症状消失。

2.1.5嗜酸粒细胞性支气管炎慢性咳嗽，多为刺激性干咳或伴有少量粘痰。X胸片正常，肺通气、弥散功能正常，无气道高反应性。经上级医院会诊，作支气管舒张试验阴性，痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例大于0.030。6例全部采用激素治疗：4例用布地奈德干粉剂200-400ug吸入，2/d，持续时间3周;2例口服泼尼松10mg，3/d0，持续2周。经治疗后，症状消失。

2.1.6支气管内膜结核咳嗽，痰中带血，可有低热，消瘦，也有些仅有咳嗽。胸片检查正常，抗感染治疗无效。纤维支气管镜检查支气管粘膜充血水肿或肉芽肿，活检抗酸杆菌检查阳性[1]。3例皆口服异烟肼+利福喷丁+吡嗪酰胺+乙胺丁醇四联疗法，服药3个月后，咳嗽症状