冠状动脉粥样硬化性心脏病【25页】.pptxVIP

1冠状动脉粥样硬化性心脏病

(冠心病)

2冠心病

(coronaryheartdiseaseCHD)[定义]冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠状动脉性心脏病、冠心病、缺血性心脏病)冠状动脉粥样硬化冠状动脉痉挛(功能性改变)管腔狭窄阻塞管腔痉挛心肌缺血缺氧心脏病

3[冠心病流行病学]1、年龄：40岁以后2、性别：男女3、职业：脑力劳动者多4、发病率U.S我国占人口死亡人数1/3~1/2占心脏病死亡人数50~70%占心脏病死亡人数10~20%北京、天津、大庆为高广东、广西、四川较低近年有增多趋势

4[冠心病的病因]病因尚未完全确定，目前认为是多种因素的疾病，这些因素称为危险因素或易感因素，主要的危险因素：四高一抽高龄高血脂高血压高血糖抽烟

5脑力劳动高血压高胆固醇家族病史超重性别糖尿病年龄吸烟饮酒心脏病危险因素

6[冠心病的发病机制]内皮损伤反应学说:各种危险因素损伤内膜→炎症反应→动脉粥样硬化斑块形成脂质浸润学说:LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL，经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜，平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种脂质，刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块血栓形成学说:粥样斑块实际上是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块平滑肌细胞克隆学说

7[冠心病的五种分型]无症状型冠心病(Absenceofsymptoms)：无症状，心电图有心肌缺血性改变(ST段压低、T波低平或倒置)心绞痛型(anginapectorisAP)心肌梗塞型(MycardialinfarctionMI)缺血性心肌病型：长期心肌缺血导致心肌纤维化所致猝死型(suddendeath)：猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。

8心绞痛1.症状：典型心绞痛的特点：1)部位：主要在胸骨体上、中段之后2)性质：为压迫性不适或紧缩性3)诱因：常因体力劳动或情激而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发病。疼痛发生于劳累或情激的当时；4)持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失，一般15分钟；5)缓解方式：停止原来活动、休息或舌下含服硝酸甘油1～5分钟内缓解；6)发作频率：可数天或数星期发作一次，亦可一日多次发作发作时常见面色苍白、表情焦虑、皮肤冷或出汗、血压升高、心率增快等。

9心肌梗塞心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死持久的胸骨后剧烈疼痛心肌酶增高心电图进行性改变心律失常休克心力衰竭可能

10[冠心病的诊断]心电图检查X线（透视、胸片）检查同位素检查运动试验检查冠脉造影检查心脏超声检查

11分类TGTCLDL-C

1.7(150)5.72(220)3.64(140)

1.7(150)5.2(200)3.12(120)

1.7(150)4.68(180)2.6(100)

?

我国高脂血症防治的目标水平[mmol/L(mg/dl)]

1.无冠心病危险因子，

无动脉粥样硬化疾病

2.有冠心病危险因子，

无动脉粥样硬化疾病3.有动脉粥样硬化疾病或冠心病

注：1.为冠心病低危人群；2.为中危人群；3.为高危人群，属于冠心病二级预防[冠心病的药物治疗]1、降脂药物

12?以降低胆固醇为主：(1)HMG-COA还原酶抑制剂(他汀类)机制:抑制体内胆固醇的合成酶即HMG-CoA还原酶。从而限制TC的合成，并反馈上调肝细胞表面LDL受体，加速血浆LDL-C清除。