颈椎间盘突出症【20页】.pptx

颈椎间盘突出症;概念;病因与病理;颈椎病

不论何种类型的颈椎病，均发病缓慢，无颈部创伤史。

当颈椎间盘退变时，后侧纤维环部分损伤或撕裂，在轻微外力下使颈椎过伸或过屈，前者致近侧椎骨向后移位，后者致近侧椎骨向前移位，使椎间盘纤维环突然承受较大的牵张力，导致其完全断裂，髓核组织从纤维环处经后纵韧带突入椎管，压迫脊髓和神经根而产生相应的症状和体征。

CT检查对本病的诊断有一定帮助，但在常规CT片上往往不能确诊。

未见骨损伤但MRI有间盘突出脊髓或神经根受压，诊断不难，当外力不大，颈过伸伤时，呈现严重的脊髓损害，虽然颈椎x线片未见骨损伤，但可见由不同原因所致的颈椎管狭窄（发育性或退变性颈椎管狭窄）或（OPLL）存在，其椎管储备间隙小，是导致脊髓损害的潜在因素，常被忽略。

在选择按摩疗法时应注意，手法推拿虽对一部分病例有效，但如操作不当，或病理改变特殊，反而可能加重症状，甚至引起瘫痪，因此，选用时一定要慎重。

以根性痛为主。

随着诊断技术的发展，特别是MRI技术问世之后，中央型颈椎间盘突出症已不再少见。

以颈髓受压为主要表现。

可显示椎间盘突出类型、骨赘形成与否，是否合并后纵韧带和黄韧带肥厚、钙化或骨化。

本病多为急性发病，少数病例亦可慢性发病。

x线片所见骨质稀疏，椎前软组织影增宽，骨破坏，病变椎间隙狭窄等。

除有侧方型症状和体征外，尚有不同程度单侧脊髓受压症状，即Brown-Sequard综合征。

主要包括以下内容：

此外，在牵引过程中，切忌使头颈过度前屈，此种体位有可能会加重后突的髓核对脊髓前中央动脉的压迫，使病情恶化。

最多见的神经根型，其神经根损害的临床表现同颈椎问盘突出症，多有椎间孔骨赘或椎间关节，钩椎关节骨质增生。

其中包括髓核的膨隆、突出及脱出，均表示颈椎病的不同阶段。

与此同时，四肢腱反射呈现亢进。

在中央型颈椎间盘突出者，可见突出椎间盘明显压迫颈髓，使之局部变扁或出现凹陷，受压部位的颈髓信号异常。

在MRI片上可直接观察到椎间盘向后突入椎管内，椎间盘突出成分与残余髓核的信号强度基本一致。

与此同时，四??腱反射呈现亢进。

亦是造成误诊误治的丰要原因。

颈椎病

不论何种类型的颈椎病，均发病缓慢，无颈部创伤史。

x线片所见骨质稀疏，椎前软组织影增宽，骨破坏，病变椎间隙狭窄等。

颈椎生理前凸减小或消失；

非手术疗法

非手术疗法为本病的基本疗法，不仅适用于轻型病例，而且也是手术疗法的术前准备与术后康复的保障。

大多起于轻微劳损，甚至睡醒时伸懒腰而发病；

因脊髓受压，可出现四肢不完全性或完全性瘫痪以及大小便异常；

但作者以为，高清晰度、高分辨率的磁共振影像技术，将更有利于患者。

（4）药物治疗可适当应用抗炎、镇痛药物，如双氯芬酸（扶他林）、双氯芬酸钠/米索前列醇（奥湿克）等，对缓解病情有一定作用；

突向椎管内，就椎管宽窄而言，显而易见，后者极易伤及脊髓，呈现临床症状。;;2.侧方型

以根性痛为主。主要症状为颈痛、活动受限，犹如落枕，疼痛可放射至肩部或枕部；一侧上肢有疼痛和麻木感。查体时发现头颈部常处于僵直位，活动受限。下颈椎棘突及肩胛部可有压痛。如头向后并侧向患侧，头顶加压即可引起颈肩痛，并向手部放射。牵拉患侧上肢可引起疼痛。感觉障碍因椎间盘突出平面不同而表现各异。

;;影像学检查;;;;;;诊断;鉴别诊断;;治疗;;;