原创力文档- 1、本文档共10页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
高血压急症的护理策略
心血管内科
何方桂
目录/Contents
常见高血压急症
高血压急症的护理
3
现状
发病多
2017年我国高血压人数已达2.7亿
约1%~2%的高血压患者会发生高血压急症
高血压急症的发病率约为300万/年
危害大
发病急，预后差
严重的高血压急症患者1年内死亡率高达50%
是疾病致残的首位疾病
临床表现多种类型
4
定义
高血压急症
指血压严重升高（BP＞180/120mmHg）
伴发进行性靶器官损害的表现
高血压亚急症
指血压显著升高但不伴靶器官损害
说明：
靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键
血压的高低并不完全代表患者的危重程度
在判断是否属于高血压急症时，血压升高的幅度比其绝对值更为重要。
明确原因
高血压急症——一定有诱因！！！
停药或调整用药不当？
应激？
急性尿储留
急慢性疼痛
惊恐发作
高血压急症与靶器官损害
常见的高血压急症
高血压脑病
急性脑卒中（缺血性、出血性）
急性冠脉综合征
急性左心衰
主动脉夹层
子痫前期和子痫
高血压脑病
剧烈头痛、恶心、呕吐
精神症状:意识模糊、烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷
视网膜病变进展
脑卒中
高血压脑出血：剧烈头痛、频繁呕吐，收缩压达180mmHg以上，偶见抽搐等。
诱发因素：如情绪激动、睡眠不好、用力过度、便秘、排尿困难等。
脑血栓、脑栓塞：偏瘫、麻木，头晕、头痛、感觉障碍、昏迷
急性冠脉综合征
症状：疼痛剧烈，伴出汗、呼吸困难、面色苍白等；
诱因:饮酒、劳累、精神紧张等；
危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症等
急性肺水肿
气促、呼吸困难、口唇紫绀、不能平卧、大汗淋漓、咳粉红色泡沫痰
双下肺部湿罗音及哮鸣音
心率↑，心尖舒张期奔马律
主动脉夹层
胸、背、腹撕裂痛，也可放射至上肢及颈部，面色苍白、大汗淋漓，甚至休克、猝死。
血压和脉搏不对称性，两上臂血压明显差别（20mmHg）、上下肢血压差距减小（10mmHg）
确诊：CT、MR
子痫：妊娠高血压综合征的孕妇发生抽搐
轻度先兆子痫：妊娠20周以后出现高血压伴蛋白尿
重度先兆子痫：血压≥160/110mmHg，蛋白尿≥3g/24h，伴头痛、视物模糊、恶心、呕吐、眼底渗出，可伴心衰或肺水肿
子痫前期与子痫
患者毕ΧΧ，男性，55岁，于2018年2月14日13：30以“突发胸部疼痛12小时余”之主诉收入院。
12小时前，患者在家睡觉时突然感左胸部针刺样剧烈疼痛，伴大汗淋漓、恶心、呕吐症状。
有高血压病史6年，不规则应用降压药物治疗，平时血压波动在160-180/90-100mmhg
个案讨论
个案讨论
入院查体：体温36℃，脉搏104次/分，呼吸22次/分，血压220/130mmHg。
已婚，家庭关系融洽，病人及家属对所患疾病的有关知识了解较少。
增强CT示主动脉夹层（DebakeyⅢ型）
遇到高血压急症的病人我们该怎么处置？
处置流程
一般护理
一般护理
降压原则
缺血性脑卒中：
3～5天不积极降压
出血性脑卒中：
尽快安全水平
急性肺水肿、心、肾衰及子痫：
BP140/90mmHg。
ACS、糖尿病：
BP130/80mmHg，HR50～70bpm
主动脉夹层：
BP（90-110/60-70mmHg），HR60-70次/分
降压个性化，减少靶器官受损
药物治疗
1、静脉：硝普钠、硝酸甘油
硝普钠首选药
常用量为50mg，加5%葡萄糖50ml静脉泵注
2、口服
常用静脉降压药物
用药护理
1、硝普钠
避光、现配现用。配置后24小时无论是否用完都应更换，长期使用72小时，防止氰化物中毒。
严格控制速度。
密切观察血压及精神症状。
副作用：头痛、恶心，做好解释。
用药护理
2、口服用药
ACEI：卡托普利，贝那普利→干咳
ARB：替米沙坦、氯沙坦→头晕
β受体阻滞剂：美托洛尔→心率情况
CCB：心痛定、尼群地平、→面部潮红
利尿剂：速尿、HCT→尿量
配合抢救
高血压急症，随时可发生生命危险，及时发现病情变化，实施抢救是挽救生命的重要保障。
心电图情况
呼吸道情况
康复期的护理工作
必要的健康教育，对减少患者再次发生高血压急症有非常重要的意义
健康教育
合理膳食
良好的生活方式
适量运动
限钠盐成人＜6g/d（普通啤酒瓶盖去胶垫后一平盖相当于6克）
尽量避免进食高盐食物和调味品，
利用蔬菜、醋、柠檬汁等调味
采用富钾低钠盐
合理膳食-限钠盐
合理膳食-限制总热量
减少动物食品和动物油摄入
减少反式脂肪酸摄入（西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、速食食品）
适量选用橄榄油等植物油
适量补充蛋白质：无脂奶粉、鸡蛋清、
文档评论（0）