颈脊髓损伤【53页】.pptxVIP

颈脊髓损伤;定义;根据病理改变可分为三类;病因;脊髓损伤原因;一.颈上段脊髓损伤[C一-四]易发生四肢瘫痪,如果膈肌和肋间肌瘫痪,可发生呼吸困难,常致迅速死亡[在现场或搬运途中].

二.颈下段脊髓损伤[C五-八]在损伤平面以下出现肢体瘫痪,上肢呈节段性感觉和运动障碍,受损平面可出现根性痛,多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪,患者仅有腹式呼吸.

三.脊髓完全断裂可立即发生弛缓性完全瘫痪,损伤平面以下各种感觉和反射消失,一般不能恢复.

四.括约肌功能障碍,脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可表现尿失禁及大便的失禁和便秘.

五.反射异常,可出现反射亢进及病理特征.;;脊髓损伤程度确定：ASIA分级[国际脊髓损伤协会;肌力的分级;感觉障碍;;特殊体格检查;提睾反射：用钝头竹签由上向下轻划股内侧上方皮肤,可以引起同侧提睾肌收缩,使睾丸上提,这叫提睾反射.

;巴彬斯基[Babinski]征：患者仰卧,髋、膝关节伸直,检查者左手握踝上部固定小腿,右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部,再转向拇趾侧.正常出现足趾向跖面屈曲,称巴彬斯基征阴性.如出现拇趾背屈,其余四趾成扇形分开,称巴彬斯基征阳性.

;辅助检查;治疗原则;如何搬运病人;治疗方式;非手术治疗

;怎样指导病人正确佩戴颈托?[一]选择型号合适的颈围,不宜过高或过低,避免颈部过伸或过屈.[二]佩戴颈围时,一手固定前托,使下颌部紧贴前托的下颌窝,另一手将后托置于颈枕部,拉紧双侧粘扣,调节松紧度,粘好即可.[三]卧位起床佩戴颈围时,先固定前托,另一手伸到患者颈后部,固定颈枕部,使患者双床撑床缓慢坐起后,将后托置于颈枕部并固定好.由站位变为卧位时,应先去掉后托,一手固定颈枕部,另一手固定前托,,使患者双手撑床缓慢躺下.[四]颈围松紧适宜,以能插入一个手指为度.患者佩戴后无呼吸困难、头晕等不适.注意观察患者的颈部皮肤状况,防压伤.;甲强龙冲击疗法;甲强龙冲击疗法;用药方法：;冲击疗法的护理：;冲击疗法的护理：;冲击疗法的护理：;并发症的护理;预防感染;防止应激性溃疡;防止高血压;防治电解质紊乱;防治高血糖;手术治疗目的;

一]脊柱骨折复位不满意,或仍有脊柱不稳定

因素存在者

二]影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫

脊髓

三]截瘫平面不断上升,提示椎管内有活动性

出血者

四]伴有椎间盘突出或血肿压迫脊髓;术前护理;二.牵引护理

一.牵引前宣教：向患者说明牵引的重要性和必要性及操作方法,取得其配合.

二.保持有效牵引

三.预防感染：牵引针眼以七五%酒精消毒,二次/天

四.皮肤护理：保持床单平整清洁,对尾骶部枕后皮肤进行按摩,翻身时注意头部,

三、呼吸功能的锻炼：

一、指导其有效咳嗽

二、锻炼腹式呼吸

三、增加肺活量：如用力吸气后缓慢吐出

四.病人术前准备

a.完善各项术前检查：肝肾功能、血常规、电解质、血凝、心电图检查等等.

b.气管、食管推移训练术前三-五天嘱患者本人或家属用右手的第二-四指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处,持续向非手术侧推移,必须将气管推过中线.开始时每次持续五-一0分钟,三-四次/天,逐渐增加至每次三0-四0分钟.

;c.俯卧位卧床训练,后路手术必须训练,颈部脊髓

病人以防呼吸道梗阻,术中呼吸骤停,开始每次一0-三0

min,逐渐加至二-四小时,每日二-三次.

d.备血、备皮[上至下颌缘,下至双乳头水平线,左

右过腋中线.取骨植骨者备会阴及双髂部,上至肋缘,

下至膝关节,前后过正中线].

e.术前禁食六小时、禁饮四小时.

f.床边常规备心电监护、吸氧、吸痰器、及气管切开

包等装置.

;手术方式;?术后护理;b.观察伤口的渗血及渗液情况：术后二小时内严密观察切口有无红肿、渗液、渗血等情况,防止血块压迫气管,导致窒息.保持引流管通畅,记录引流量、颜色、性状,如血性引流液每小时大于一00ml,连续三小时提示有出血的可能,如引流物颜色为淡血性或洗肉水样,二四小时引流量超过五00ml,考虑脑脊液漏,应及时的报告医生处注理.

;c.观查患者的吞咽情况与进食情况：颈前路手术二四-四八小时后,咽部水肿反应逐渐消退,疼痛减轻,患者吞咽与进食情况逐渐改善.如疼痛加重,则有植骨块滑脱的可能,应及时的检查和采取措施.;饮食护理;三、煮食烹