高血压的中西医治疗【31页】.pptxVIP

高血压的中西医治疗进展内三科孙丹萍

目录高血压的病理高血压的诊断及鉴别诊断高血压的治疗高血压的概念高血压的病因高血压的发病机制

高血压的概念高血压是指以动脉收缩压和/或舒张压升高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。高血压分为原发性高血压和继发性高血压两大类。“”

西医病因遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传环境因素：饮食摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。精神应激脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；噪声。其他因素：体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。

高血压的发病机制交感神经活性亢进皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因

高血压的发病机制肾性水钠潴留各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度灌注机体代偿小动脉阻力增加高血压

高血压的发病机制肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活血管紧张素原血管紧张素Ⅰ肾素血管紧张素ⅡACEAT1小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压心、血管重构

高血压的发病机制细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细胞内Na+、Ca2+升高血管收缩心、血管重构高血压

高血压的发病机制胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水潴留高血压

高血压的病理小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化；促进动脉粥样硬化。心左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。肾脑脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞。肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死。终致肾衰。视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。

高血压的临床表现大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；心悸；鼻出血等。

西医诊断安静休息、坐位、非降压药物状态下2次／2次以上非同日测定的血压平均值高于正常。高血压分期标准（WHO1999年）判断 SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想水平 12080 正常 130 85 正常高限 130-13985-89 高血压Ⅰ级(轻度)140-15990-99Ⅱ级(中度)160-179100-109Ⅲ级(重度)≥180 ≥110单纯收缩期高血压≥140＜90

高血压的分层标准其他危险因素和病史高血压１级２级３级无危险因素低危中危高危１－２个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素或糖尿高危高危极高危病，或靶器官损害有并发症极高危极高危极高危※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。

鉴别诊断嗜铬细胞瘤表现为阵发性或持续性伴阵发加重的高血压。血和尿儿茶酚胺及其代谢产物测定、胰高糖素激发试验有助于诊断。原发性醛固酮增多症有长期血压升高伴以顽固性低血钾，实验室检查可见血、尿醛固酮升高、血钾低。皮质醇增多症向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄及紫纹、血糖升高，皮质醇昼夜节律消失。药物性高血压非甾体类消炎药、口服避孕药、肾上腺皮质激素等。

高血压的治疗

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