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颈髓挫伤伴高位截瘫骨科一疾病查房王帅帅1
重点内容颈髓损伤患者的围手术期护理高位截瘫患者的呼吸道管理Braden评分大剂量甲强龙冲击疗法的用药方法及护理2
患者女，覃玉球，41岁，住院号：472186因“外伤致头颈痛伴四肢感觉活动丧失2h”于4月14号18：58分入院现病史：患者2h前因外伤致头颈部疼痛，疼痛呈持续性，较剧烈，伴颈部活动受限，四肢及躯干感觉活动丧失，无昏迷，无伤口活动性出血，无恶心呕吐，无胸闷无腹痛CT示：C6棘突椎板两侧横突骨折，C7椎体前缘小片骨质致密影，骨折考虑，C6椎体向前滑移，左肺下叶少许挫伤考虑病史介绍3
既往史：否认药物过敏史，否认各传染病及其接触史，否认其它重要外伤及输血史，预防接种史不详。个人史：出生于原籍，初识文字，农民，工作条件一般，否认“疫水、疫源”接触史，否认长期放射线及毒物接触史，否认其它不良嗜好，家庭和睦。家族史：父母体健，否认本家族中有类似病史及特殊传染病、遗传病例。4
T：37P64次/分，R20次/分，BP109/76患者神志清，头部无明显压痛，两侧瞳孔等大等圆，对光反应灵，颈椎压痛，活动受限，颈部颈托外固定，胸部有压痛，胸骨角平面以下感觉丧失，双上肢肌张力增高，感觉明显减退，麻木，以左侧为重，左手第3-5指及左手尺侧感觉消失，右上肢能抬离床面，两上肢屈肘肌力2级，伸肘肌力0级，两手握力0级，两下肢感觉丧失，肌力0级。入院体征5
初步诊断：颈髓损伤伴高位截瘫颈6椎体滑移颈6棘突，椎板及两侧横突骨折左肺下叶挫伤头部外伤6
治疗护理经过4.14入院后予一级护理，吸氧，心电监护，留置导尿，绝对卧床，颈托外固定制动，激素（甲强龙冲击），脱水（甘露醇），预防感染（泛生舒复）等治疗，Braden评分2+3+1+1+2+2=11分4.17局麻下颅钉牵引，重量3kg,四肢肌力感觉同前7
治疗护理经过4.19全麻下行颈椎前后路联合切开减压复位内固定、植骨融合术神志清，呼吸平，颈部前后创口敷料包扎干，前后各有一根负压引流管，双上肢屈肘3级，伸肘0级，双上肢痛觉过敏，感觉麻木，胸骨角平面以下运动感觉消失，小便留置。遵嘱：吸氧，心电监护术后痰液较多，咳嗽无力，予氧气雾化吸入8
治疗护理经过4.21主诉痰液已明显减少，能自主咳出，肌力同术后当天，感觉仍麻木，痛觉过敏已明显缓解T:39.1—温水擦浴—38.14.22T：38.7—温水擦浴—38.1停监护，改二护，伸肘1级，屈肘3级，握力0级开塞露促进排便4.23停吸氧血红蛋白77g/L9
治疗护理经过4.24T：39—消炎痛栓半粒—37.64.25体温正常10
术前护理一、心理护理：术前进行积极有效的心理护理，使其正视疾病的存在，了解手术对于疾病治疗的重要性；避免患者情绪激动及过度紧张、焦虑，保持心情舒畅11
术前护理二、牵引护理：1.牵引前宣教：向患者说明牵引的重要性和必要性及操作方法，取得其配合。2.保持有效牵引：该患者为颅钉牵引，床头抬高30度，注意牵引弓有无松动，每日将牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧0.5～1圈，防止牵引弓松脱，保持有效牵引。3.预防感染：牵引针眼以75%酒精消毒，2次/天4.皮肤护理：保持床单平整清洁，对尾骶部枕后皮肤进行按摩，翻身
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