耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕的临床分析.docxVIP

?

?

耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕的临床分析

?

?

R441.2A1672-5085（2012）18-0193-02

【摘要】目的探讨耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕的临床疗效及不同类型的发生率。方法通过变位试验确诊BPPV的类型，并对于不同的耳石症采用不同的复位方法，即后半规管及前半规管BPPV采用Epley法，无效的患者改用Semont管石解脱法；水平半规管BPPV采用Barbecue翻滚法。结果76例为后半规管性BPPV（77.6%），16例为水平半规管性BPPV（16.3%），5例上半规管性BPPV（5.1%），2例为混合性BPPV（2.0%）。耳石复位法总有效率92.9%。结论BPPV耳石复位在临床上非常有效，明显改善了患者的眩晕症状。

【关键词】良性阵发性位置性眩晕耳石复位法

良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV)是临床最常见的眩晕类型之一，其发病机制可能与椭圆囊变性耳石脱落并沉积于半规管内的淋巴有关[1]。我们自2008年以来通过变位试验确诊BPPV的类型，采用相应的耳石复位法即耳石复位技术治疗BPPV，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料98例患者来源于2008年3月～2010年4月神经内科门诊，均符合中华医学会耳鼻咽喉科分会（2006年）的诊断依据[2]，并根据BPPV典型的临床症状、Dix-Hallpike试验及滚转试验的变位性眼震特点，确诊病变半规管部位及发病类型。排除其他原因所致的眩晕及严重的心脏病、颈椎病、颈动脉狭窄的患者。病前伴有高血压病20例，外伤后诱发6例，曾患梅尼埃症8例，中耳炎史4例。

1.2复位方法后半规管及前半规管BPPV采用Epley法，无效的患者改用Semont管石解脱法；水平半规管BPPV采用Barbecue翻滚法。治疗结束后嘱患者在48h内，避免头部前倾、后仰动作及头部快速活动，避免患侧卧位。症状无改善再行一个治疗循环。

1.3疗效判定标准根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会2007年发布的BPPV疗效评估标准提出的疗效标准[2]进行评定，①痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失；②有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；③无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转为其它类型的BPPV。痊愈加改善为有效。

2结果

2.1各型BPPV发生率。76例为后半规管性BPPV（77.6%），16例为水平半规管性BPPV（16.3%），5例上半规管性BPPV（5.1%），2例为混合性BPPV（2.0%）。

2.2治疗结果。经首次耳石复位法治疗痊愈者71例；经2次治疗痊愈者17例；3次或3次以上治疗改善者4例；无效6例。其中6例患者复位时出现一过性恶心、呕吐、心慌。总有效率92.9%。

3讨论

BPPV是1921年由Barany最早发现并提出的概念，此病多为良性过程，是与头位改变密切相关的具有自限性的前庭周围性疾患。Dix-Hallpike试验是诊断BPPV的金标准。目前BPPV病因未明，可能与迷路发生退行性变、颅脑损伤、耳部疾患及动脉硬化导致内耳血供不足，耳石脱落有关。临床上常使用血管扩张剂、神经营养药物及抗眩晕药以减轻眩晕及植物神经症状，但是药物治疗不能预防其发作，也不能改变疾病的自然病程。

BPPV的治疗目前国际上主要采用耳石复位法，此种治法是建立于半规管结石假说的基础上，其中主要包括Semont管石解脱法(1988)、Epley管石复位法(1992)及Barbecue翻滚法，确切疗效已被许多文献所验证。对于不同的耳石症，应该采用不同的复位手法，对有严重颈椎病或严重心脏病的患者采用手法复位时治疗一定要慎重。分析本研究中6例无效病例的存在，原因可能是复位手法不当，受累耳石颗粒未能完全排出半规管；近来有学者分析[3]水平半规管BPPV和后半规管BPPV一个重要的不同就是嵴顶耳石症占相当大比例，使得水平半规管BBPV的耳石复位法疗效欠佳。

从本研究可见，BPPV耳石复位在临床上非常有效，总有效率可达92.9%，明显改善了患者眩晕症状，这从临床角度佐证了耳石症假说。对临床以眩晕为首发症状的患者，如不能明确诊断或治疗效果不佳，要考虑BPPV的可能，可根据情况行Dix-HallPike诱发试验检查，如果检查阳性，可进行相应的手法复位治疗。

Reference

[1]EpleyJM?Newdimensionsofbenignparoxyamalpositionalver-tigo[J].OtolaryngolHeadNeckSurg,1980,88(11):599-605.

[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估（2006贵阳）[J].中华耳鼻咽喉头颈