外科基本操作技术PPT课件.pptx

外科基本操作技术

1

专业医学材料

外科基本操作技术

切开

分离

止血

打结

剪线

缝合

2

专业医学材料

切开

切开是外科手术的重要步骤，正确选择切口是做好手术的重要因素之一。

组织切开应逐层进行，切开皮肤时，应尽量与该部血管、神经径路相平行，在切开各种组织时，应顺着其本身纤维方向，以便术后使局部组织功能得到充分恢复。

3

专业医学材料

切口选择原则

切口应选择在病变附近，

要够大，便于显露和通过最短途径达到病变部位而不损伤重要解剖结构，

愈合后不影响生理功能；

还要考虑手术中必要时延伸切口。

4

专业医学材料

分离

锐性分离（sharpdecollement）

钝性分离（bluntdecollement）

电刀、激光分离

5

专业医学材料

锐性分离

锐性分离常用器械有刀、剪，主要用于对致密组织如腱鞘、腱膜或瘢痕组织，对较大的肿瘤组织和粘连较牢固的组织也常用此法。应用锐性分离必要在直视下进行，动作要精细、准确、以免误伤其他组织和器官。

用剪刀分离时，可将锐性分离与钝性分离结合起来，先将剪刀闭合伸入欲分离的组织中，将剪刀分开在直视下看准无重要组织，再用剪刀尖端将组织切开。

6

专业医学材料

钝性分离

常用器械：刀柄，血管钳，剥离子，手指等。

钝性分离，多用于分离疏松的组织，正常解剖间隙疏松的粘连、良性肿瘤等。钝性分离时，动作要轻柔，不要粗暴。硬性勉强的分离易造成组织器官的撕裂和损伤。

手指分离，可用于在非直视情况下深部组织的分离。借助于手指的“感觉”，分离病变周围的组织，动作不宜过大，否则可导致器官严重损伤或大出血。

7

专业医学材料

电刀、激光分离

优点：分离速度快，止血效果好，手术野显露清楚。

缺点：电刀分离易发生意外损伤；激光分离器械体积大，价格贵，需要严格防护措施。

8

专业医学材料

止血

压迫止血

止血带止血

电凝止血

止血剂止血

结扎止血

9

专业医学材料

压迫止血

毛细血管渗血时刻用纱布直接按压渗血部位以达到止血的目的。用热盐水纱布按压有促进血凝作用，可增强止血效果。亦可用可吸收行明胶海绵、止血纱布、止血粉、骨蜡填塞止血。

用纱布按压止血在手术结束时要将纱布取出，切不可遗留。若出血较多，如较大血管破裂出血时，亦可用纱布填塞，留一布角于切口外，待出血停止以后再次手术取出。例如，在有些肝外伤严重出血的患者可采用这种方法止血。

10

专业医学材料

止血带止血

用于四肢手术，减少术中出血。分为驱血和加压两步进行。

首先用驱血带将手术肢体侧的血液经挤压包扎，使血液回流到手术部位的近端，然后加压包扎近端肢体，暂时阻断手术肢体的血供。注意用止血带时间不宜过长，否则可导致肢体缺血坏死。

11

专业医学材料

电凝止血

对于较多较小的出血可用电凝法。即在直视下应用高频电刀直视点灼出血点，多用于皮肤切开后的皮下止血。其优点是可节省手术时间。

包括用新的止血剂制成的薄膜、绒片、喷雾胶等制剂覆盖出血点或创面。用于手术中止血。

12

专业医学材料

止血剂止血

（一）纤维蛋白粘合剂

有粘合蛋白和凝血酶组成，它含有适当比例的纤维蛋白原，凝血酶，第VIII因子，钙离子等成分，有效发挥止血作用。此外，它还有封闭缺损组织，促进创伤愈和，防止组织粘连等功效。

（二）细微纤维胶原

由哺乳动物体内提取的变性胶原纤维制成的薄膜和绒片。

（三）合成粘合剂

a-氰基丙烯酸，正辛脂，PW雾胶等。

13

专业医学材料

结扎止血

是手术进行过程中最常用的止血方法，不仅可以减少失血，而且还能保持手术野的清晰。

此法的优点是经济，止血可靠。止血应该分层次进行。皮下组织完全切开后即可进行止血，首先用纱布压迫出血点，用血管钳尖端斜着夹住出血点，应尽量少夹住出血点周围的组织，然后用单纯结扎或缝合结扎的方法止血。

14

专业医学材料

打结

15

专业医学材料

打结

（一）单手打结法

（二）双手打结法

（三）器械打结法

16

专业医学材料

单手打结法

17

专业医学材料

双手打结法

18

专业医学材料

器械打结法

19

专业医学材料

打结时注意事项及原则

（一）无论用何种方法打结，第一及第二结的方向不能相同

（二）两手力均匀在打结的过程中，两手的用力一定要均匀一致

（三）打结线后收紧时要求三点（即两手用力点与结扎点）成一直线，两手的反方向力量相等，每一结均应放平后再拉紧

20

专业医学材料

打结时注意事项及原则

（四）结扎时，两手的距离不宜离线结处太远

（五）打第二结扣时，注意第一结扣不要松驰

（六）打结应在直视下进行

（七）皮上组织尽量少结扎，利用血管钳最前端来夹血管的断裂口

（八）打结时，要选择质量好的粗细合适的线

21

专业医学材料

剪线

正确剪线方法

打完结剪线时，应在直视下将剪刀尖端稍张开，沿拉紧的缝线滑到结扎