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骨不连的诊治
;定义
;骨折愈合所需条件
;骨不连的流行病学;骨不连的因素（全身性和局部因素）;吸烟对骨折的影响
;骨不连的因素（全身性和局部因素）;骨不连的医源性因素
?骨膜剥离过多，断端血供破坏严重
?内固定选择不当，固定不牢靠
?断端对位接触不良，加压不够
?内侧支撑不良，植骨不够
;分型;分型;;骨不连的评估与诊断;三、X线检查：除常规正侧位还应该加拍摄两个45度斜位，90％以上可以诊断，典型的骨不连特征：
1．骨端有间隙
2．骨折端硬化，局限性密度增高。
3．骨髓腔封闭，骨质菲薄，断端变细变尖。
4．骨质疏松，骨矿丢失。
5．骨痂间无骨梁通过。
6．假关节形成。
;骨不连的评估与诊断;骨不连的评估与诊断;骨不连的治疗原则;骨不连治疗的临床决策;无菌性骨不连;■断端血运良???，机械稳定性欠佳，治疗主要是纠正畸形，增加稳定性。
■断端清理和植骨不是绝对的
;方法：可以更换长钢板、更换更长更粗髓内钉（必须扩髓）、髓内钉辅助钢板、髓内钉辅助阻挡钉（Poller钉）增加稳定性。;无菌性骨不连的治疗;无菌性骨不连的治疗;无菌性骨不连的治疗;?去皮质术可应用于肥大型和萎缩型骨不连的治疗
?去皮质术区域应向桥接区域远近端各延伸2-4cm，保留掀起皮质骨，自体松质骨填充于该区域;感染性骨不连的治疗;小结;谢谢！！
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