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骨髓细胞形态学检验;;概述;1诊断疾病:主要是血液系统疾病
2观察疗效及定期复查;适应症(indication)
1.外周血细胞数量、成分及形态异常。
2.不明原因的发热、肝、脾、淋巴结肿大。
3.不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异
常、黄疸、紫癜、血沉明显加快。
4.血液病定期复查及化疗后的疗效观察。
5.其它如寄生虫病、某些传染病。;
禁忌症(contraindication)
1.严重出血的血友病。
2.有出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做,如为了明确诊断也可做,但穿刺后压迫时间延长。
3.晚期妊娠妇女慎重做骨穿。;骨髓取材及制备;;2.骨髓穿刺方法
(1)穿刺部位的选择骨髓腔中红髓丰富;穿刺部位表浅、易定位;避开重要器官。
(2)穿刺步骤及注意事项
(3)骨髓取材的判断
;3.骨髓质量保证
(1)无菌穿刺,预防感染。
(2)初诊者于治疗前做骨髓穿刺利于明确诊断。
(3)动作应缓慢,避免稀释。
(4)多部位穿刺,提高阳性率。;4.干抽
干抽(drytap)是指非技术原因多次、多部位穿刺抽不出骨髓液或只抽到少量血液。常见于:
1.原发性和继发性骨髓纤维化症。
2.骨髓极度增生,细胞过于紧密结实,如白血病、真性红细胞增多症等。
3.骨髓增生减低,如再生障碍性贫血。
4.肿瘤骨髓浸润,包括恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌。;;骨髓涂片和染色的注意事项:
1.载玻片要洁净。
2.推玻片与载玻片之间成30°角为宜,角度越小,推片速度越慢,骨髓涂片越薄。
3.抽取骨髓液后应立即制备骨髓涂片。选择含骨髓小粒多的标本作涂片效果更佳。;4.涂片一般不用抗凝剂。
5.体积较大的特殊细胞多在片尾和边缘。
6.涂片制成后,应在空气中快速摇动或扇干不能用火烤。
7.骨髓中有核细胞较多,涂片固定和染色时间较血涂片稍长,以保证幼稚细胞着色均匀,结构清晰。染色时间的长短与气温、染料的性质有关。;
8.若染色太浅,可于涂片干燥后重染;染色过深或有沉淀物,可滴加甲醇数滴,稍停后冲洗。
9.制备的骨髓涂片宜全部送检,供染色选择、血细胞化学染色或会诊用???送骨髓涂片的同时最好送血涂片。;骨髓细胞学检查;低倍镜观察(取材涂片有核细胞增生巨核细胞病理细胞)
油镜观察骨髓有核细胞分类计数200-500个
细胞系形态学观察
粒系红系单核系淋巴系浆系其他细胞
计算结果(各细胞系百分比粒红比值)
观察血片组织化学染色
填写骨髓图文结果报告单
(骨髓细胞特征血片细胞特征组化特征)
骨髓片存档保存;;骨髓标本的分类部位;
增生极度活跃1:1100
增生明显活跃1:1050~100
增生活跃1:2020~50
增生减低1:505~10
增生极度减低1:2005;增生极度活跃;增生明显活跃;增生活跃;增生减低;增生极度减低;骨髓增生度分级(高倍镜);1.骨髓细胞分类前先浏览一下各类细胞的形态特点,再进行细胞分类。
白血病细胞形态学不容易识别时,可先染组织化学协助诊断,然后再进行细胞分类。如有的标本形态学不典型时,先分类,再结合临床综合分析,描述骨髓形态学特点。;2.有核细胞计数及分类
部位选择体尾交界处,厚薄适中,着色良好,大、小细胞分布均匀结构清晰,背景干净。
计数秩序按一定的秩序,避免同一视野重复计数。
计数的细胞除巨核细胞、破碎细胞、分裂象以外的其他细胞。
计数的数目一般200个,以增生程度可适当增减。;3.观察内容
包括粒细胞、红细胞、单核细胞、淋巴细胞、浆细胞、巨核细胞及其他细胞的观察,观察各系增生程度、各阶段细胞比例及细胞形态。
;
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