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被多重耐药菌感染的软式内镜清洗消毒质量检测与分析

多重耐药菌（MDRO）是指对三类或三类以上抗菌药物同时耐药的病原菌，临床常见的多重耐药菌有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐青霉素肺炎链球菌、产超广谱β-内酰胺酶的细菌，耐万古霉素，肠球菌等。

随着经济和医疗水平的发展，内镜被普遍应用于疾病的诊断和治疗，软式内镜内层结构复杂，具有狭窄的内腔和多个孔道，易损坏也很难被彻底清洗和消毒。其在使用过程中可能会被血液、分泌物和微生物严重污染。大多数软式内镜不能使用高压蒸汽灭菌，一般经过清洗、高水平消毒，漂洗和干燥。使用未经彻底清洗消毒干净的软式内镜，会造成医疗卫生隐患，引发医源性交叉感染。此外，细菌能在软式内镜的通道中形成生物膜，当这些生物膜形成后会大大的增加消毒失效的风险。

被（MDRO）感染的软式内镜处理流程

使用被（MDRO）感染的软式内镜后，工作人员应在使用科室进行预处理，用戊二醛或邻苯二甲醛灌注，表面用蘸有消毒水的棉布擦拭，30分钟后，用内镜专用箱密闭包装，并标示清楚（包括患者的姓名，科室，感染性疾病名称），核对正确后，用专用车送到软式内镜清洗室。清洗室工作人员应做好个人的防护，当接到被污染的镜子时，应首先用75%的酒精，喷洒消毒包装箱外表面，十分钟后再拿出镜子放入专用清洗槽进行测漏，手动初步清洗，包括用专用刷刷洗管腔内面，彻底流洗拆卸下来的小部件，用纱布擦洗外表面，并给予灌洗一分钟后上机，按重度感染加强程序进行清洗消毒。

图1软式内镜处置过程

软式内镜清洗效果检测方法

软式内镜清洗质量可以影响到软式.内镜的消毒灭菌效果。若有机物残留会形成生物膜进而直接影响软式内镜的消毒灭菌效果，（MDRO）感染已经严重威胁

到医疗质量和医疗安全。所以，清洗消毒质量检测尤为重要，主要有三种方法：

目测结合带光源的放大镜检测方法

WS507-2016规定的最基本的器械清洗质量检测方法，该方法缺点是，仅可检查出器械表面可见的污物，对于管腔器械或者器械的关节部位的检查结果容易出现假阴性。

细菌培养计数法

内镜按常规清洗后进行采样，对样品进行培养，最后通过计算菌落数量，来定量检测细菌残留，该方法是为检测软式内镜消毒质量的金标准，但检测时间需要48小时，人员场所要求严格，无菌操作不到位，很容易造成污染，又不能检测出污染物的残留量。

蛋白质残留测试

此方法是目前最常使用的清洗检测方法之一，血液和蛋白质是医院中有机物污染物的主要成分，测试此类方法包括茚三酮法和双缩脲法，这种方法简单方便，只需15分钟就可测到残留的蛋白质的量。

近年来，由各类（MDRO）引起的医院感染呈现上升的趋势，发生（MDRO）感染的危险因素与基础疾病，医疗操作技术，治疗方法等密切相关，不规范的清洗消毒和管理部门对软式内镜污染监测不全面和不到位，都会引起医源性交叉感染的发生。因此，在临床工作中，应采取以下措施：

要重视（MDRO）感染的宣传工作，提高工作人员对多重耐药菌感染的预防和隔离知识的掌握程度。

要坚决执行抗菌药物临床合理使用相关规定，落实抗菌药物的分级管理制度，做到正确合理的使用各类抗菌药物。

要切实做好侵入性医疗器械消毒管理工作，严格按照《软式内镜清洗消毒技术规范》要求进行操作，同时，应严格执行无菌操作流程。

要加强专业知识的培训，做好个人防护，熟练掌握各种传染性微生物的清洗、消毒和灭菌以及监测工作，以防止交叉感染的发生。

参考文献：

中国消毒学杂志2017年3月第34卷第3期

中国消毒学杂志2018年7月第35卷第7期