高位截瘫患者教学查房【42页】.pptx

;查房内容;概述;;临床表现：

感觉障碍：

病变节段以下感觉障碍;典型案例：超人！;桑兰;

;病情介绍;体格检查;1、C3、C6椎体骨折并颈髓损伤

2、胸段脊髓损伤A级

3、T4、T5胸椎爆裂骨折、脱位

4、双侧多发性肋骨骨折、双肺下叶挫伤、胸腔积液，纵膈血肿

5、坠积性肺炎。

;治疗及护理要点;存在的护理问题;保持病人呼吸、气道通畅。

病人未发生并发症及感染。

病人能维持正常的排便、无尿潴留和便秘发生。

病人心理状态良好。

病人活动能力和舒适度改善。

掌握功能锻练知识。;三大并发症：呼吸衰竭与呼吸道感染、压疮、泌尿系感染

呼吸衰竭与呼吸道感染（最严重）

这是严重并发症，是导致病人早期死亡的主要原因。临床表现为呼吸困难、肺部感染、肺不张等。

1.药物雾化吸入，每天2次

2.翻身叩背、协助排痰。必须在呼气时进行叩击，使松动的分泌物在呼气气流的冲击下排出，每次呼气时叩击3次~5次，持续5分-15分钟

3.加强口腔护理。避免口咽部分泌物吸入下呼吸道，引起肺部感染

;4加强宣教。指导病人经常深呼吸及做有效咳嗽。病人因害怕伤口疼痛而不愿咳嗽，应向其说明有效咳嗽的重要性。多饮水，每天摄水量2500mL~3000mL。

5做好病房管理，保持病房空气清新。限制探视人数及陪护。;由于尿道外括约肌失去高级神经支配，不能自主放松，因而出现尿潴留。阴部神经中枢受损，尿道外括约肌放松，出现尿失禁。患者因尿潴留而需要长期放置导尿管，容易发生泌尿道感染和结石。

多饮水

保持会阴部清洁

严格无菌操作，防止尿路感染

每2周更换尿管

自主膀胱功能的恢复：夹闭尿管，定时开放

残余尿的处理：后期斜站位或使用腹压

;翻身床或硬板床上使用气垫床

2h翻身1次，避免拖，拉，推等动作

发生压疮，应给予换药并加强全身营养

皮肤保护：保护贴、按摩油（赛肤润)

因感觉丧失，可发生烫伤或冻伤

一平”、“二翻身”、“三清洁”、“四按摩”、“五减压”。

;护理措施

4、深部静脉血栓及肺栓塞：;5、预防关节僵硬和挛缩畸形;6.便秘处理措施：

调节饮???。多食含纤维素较多的食物，如青菜和水果，刺激肠蠕动，促使排便

按摩。顺结肠走向由右下向上向左下进行按摩

使用润肠缓泻药物，如通便灵、果导、开塞露等

灌肠

对截瘫患者的要求，一般保持2-3天一次即可;7、心理护理

;气管切开护理要点;吸痰技术;胃管的护理要点;胃管的护理要点

;;谢谢！;规范教学查房细则;;及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识面及临床技能的掌握情况。

进行示范教学，纠正学员不正确或不规范的技术操作；传授正确的临临床思维方法，培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力。;对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师对该病理论和临床有一较为全面了解。

重点：疾病的病理和生理

疾病的诊断依据

疾病的综合治疗;对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查房，让下级医师能有较为清晰的临床思路。

重点：1、疾病的病因、诱因

2、疾病的诊断思维

3、辅助检查的应用

4、治疗措施分析

;病例要求：具在教学价值，规范诊断、治疗方案达到锻炼其临床思维。

①常见病，多发病

②典型病例

③疑难病例

④罕见病例

人员要求：主治医师及以上职称老师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年资住院医师主持，下级医师和住院医师全部参加，并指定专人认真作好教学查房记录。

;查房病例1--2例为宜;②主持者

a:熟悉查房病例的病情及诊治疗经过

b:发现和寻找查房病例存在的主要问题

c:准备好查房病例的基础及新近研究的动态

③病人准备

提前告知，良好沟通，征得同意。;教学查房流程;汇报病历：住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患者一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），现病史、既往史、阳性体征、重要辅助检查结果，提出初步诊断及诊疗措施。

要求：语言流利、表达精练、重点突出，时间约6～10分钟。

补充材料：主治医师补充住院医师汇报中的不足，提出该病例的难点、疑点及需解决的问题。

;规范查房：

主持医师按医疗规范进行查房，时间15-20分钟。

⑴根据病史中的不足予以补充询问。

⑵对患者进行重点突出的查体，检查过程注意手法规范；现场阅读、分析有关的辅助诊断检查，如心电图、X线检查、CT检查等。

⑶检查病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题

⑷对下级医师提出问题并纠