非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗【38页】.pptx

2019年5月15日非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗共识（第二版）汇报人：李医生

04定义及流行病学临床特征及实验室检查诊断与评估NAFLD的治疗010203目录CONTENTS04

定义及流行病学01

修订背景及目的非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗共识（第二版）根据国内外近期指南和国内现有工作基础，组织内分泌、糖尿病和消化肝病等多个学科专家,对中华医学会内分泌学分会《非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗共识》第一版进行修订1旨在进一步提高内分泌代谢专业临床医师对NAFLD的诊治水平。早期识别糖尿病高危人群，及时评估糖尿病患者是否存在NAFLD以及进展程度，对防治糖尿病和各种多代谢疾病的发生以及控制糖尿病并发症的进展具有重要临床意义2

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外过量饮酒和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪沉积，包括从单纯的肝脂肪变性（NAFL）到非酒精性脂肪性肝炎（NASH）,以致一部分最终发展为肝硬化，甚至演变为肝细胞癌（HCC）定义非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗共识（第二版）

流行现状和危害目前，NAFLD全球及亚洲人群患病率约为25%A我国NAFLD患病率也不容乐观，因检测方法不同，中国成人NAFLD患病率约为6%~27%,NAFLD发病率为34~91例?1000人-1?年-1BNAFLD患病率的上升与中心性肥胖、2型糖尿病、代谢综合征（MS）患病率上升相一致CYOUNOSSIZM,KOENIGAB,ABDELATIFD,etal.GlobalepidemiologyofnonalcoholicfattyLiverdisease-meta-analyticassessmentofprevalence,incidence,andoutcomesJ.Hepatology,2016,64(1):73-84.

流行现状和危害大多数学者已经将其作为MS的组分之一，或MS在肝脏的表现，而胰岛素抵抗（IR）是其主要的危险因素0102NAFLD与MS及糖代谢异常/2型糖尿病密切伴随，在已诊断的2型糖尿病患者中，NAFLD的患病率约为57%~80%03NAFLD不仅与糖尿病紧密伴随，而且可以预测2型糖尿病和CVD的发生04应当重视从非糖尿病NAFLD患者中筛查糖代谢异常，从已诊断的糖尿病人群中筛查NAFLD,并同时评估NASH程度和肝病进展05NAFLD增加心血管疾病（CVD）、慢性肾病、骨质疏松和结肠癌风险，与血清维生素D水平、血清尿酸水平、多囊卵巢综合征具有相关性ANGULOP.Medicalprogress-NonalcoholicfattyliverdiseaseJ.NEnglJMed,2002,346(16):1221-1231.

临床特征和实验室检查02

NAFLD的诊断—临床特征和实验室检查ALT和AST可轻度升高，通常在正常上限1.5~2倍。没有其他原因可以解释的肝酶轻度异常可以考虑NAFLD的诊断。肝酶升高至正常上限2~3倍，强烈提示NASH33肝酶学检查全胃肠外营养、炎症性肠病、垂体前叶功能减退、甲状腺1.1.1功能减退、脂肪萎缩症、性腺功能减退等伴随全身疾病的继发性脂肪性肝病糖皮质激素、合成雌激素、三苯氣胺、氨碘酮、丙戊酸钠、奥氮平等除外服用可能导致脂肪肝的药物病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、乳糜泻、肝豆状核变性、a-1抗胰蛋白酶缺乏等慢性肝病以及肝脏恶性肿瘤、感染和胆道疾病排除引起NAFLD或肝酶升高的其他肝病男性饮酒折合乙醇量30g/d（210g/周），女性20g/d（140g/周）30计算方法：乙醇的摄入量（g）=体积（ml）x酒精度数（％）x0.8］饮酒量可无症状。部分可出现乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等症状及体征，常伴有超重/肥胖，可以伴有内分泌代谢疾病和MS其他组分表现临床特征非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗共识（第二版）

NAFLD的诊断—影像学检查腹部超声检查根据亚太地区NAFLD诊疗指南，经腹部超声检查具备以下异常表现2项以上者可诊断为脂肪肝：（a）肝脏近场回声增强，远场回声减弱（b）肝脏实质回声致密，强于肾脏实质（c）肝内血管和胆道结构显示不清CT检查磁共振影像检查定性诊断WONGVW,CHANWK,CHITTURIS,etal.Asia-PacificWorkingPartyonNon-alcoholicFattyLiverDiseaseguidelines2017-Part1:Definition,riskfact