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小儿先天性髋关节脱位护理

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R473.72B1672-5085(2011)5-0334-01

【摘要】先天性髋关节脱位(简称髋脱位)指出生后或出生后不久股骨头脱出髋臼，并有一些骨性和软组织发育不良。是四肢畸形中最常见的一种，女孩的发病率较男孩高4倍。家族中有髋脱位者，其下代的发生率高达36%，单侧比双侧多见，单侧中左侧多于右侧。

【关键词】先天性髋关节脱位儿童治疗护理

一、临床表现

单侧髋脱位病儿学会走路后，立位可见患侧骨盆向对侧倾斜，脊柱向患侧偏斜，患肢有垂直的望远镜样动作。双侧脱位者有“鸭步”步态，会阴加宽，大粗隆向外侧突出，臀部平而宽，骨盆前倾，脊柱腰椎生理前突加大。

股骨头向外向上移位可产生下列体征：

1.大腿、臀以及腘窝的皮肤皱褶不对称，患侧下肢缩短。大粗隆外侧明显突出，臀部变平。患肢有15°～20°外旋，站立时尤易看出。

2.屈髋90°时外展受限。

3.大腿外观缩短，两足尖摆齐后，屈髋屈膝时，两膝的高度不等(Galeazzi征)。

4.被动活动患髋时，可觉患髋松弛。

5.股骨头不在深层托起股动脉，因此，股动脉搏动触摸不清。

6.内收患肢，牵拉推动髋关节时，有所谓的活塞样或望远镜感。

7.完全脱位时，大粗隆位于Nelaton线以上。

二、护理

(一)手法复位护理

1.手法复位后用Von-Rosen铅板或Pavlik吊带，将病儿固定髋关节外展、屈曲、外旋位。会阴及大腿内侧应定时清洗，同时大腿内侧可涂擦75％乙醇及滑石粉每日2次，以免局部浸渍发生皮炎。

2.手法复位成功后用石膏固定者，一般石膏固定自脐孔上开始，下至膝关节上，则肋骨缘、骼前上棘、棘突、骶骼关节都需要棉垫保护，防止压迫性溃疡。其他按石膏护理常规执行。

(二)手术复位的护理

1.术前护理

(1)同骨科术前护理。

(2)皮牵引或骨牵引2周，护理同皮牵引或骨牵引护理。

(3)术前1d备皮并注意保暖。

2.术后护理

(1)术后6h同全麻术后护理。

(2)病儿清醒后摆适当卧位，抬高患肢，观察腹部有无压迫症状。

(3)髋人字石膏固定者，会阴部石膏开口应够大，垫好尿垫以免大、小便污染石膏，其他同石膏护理。

(4)手术创伤较大，注意观察生命体征变化。

(5)观察肢端血运及伤口有无渗血，如伤口有渗血，应在石膏上做标记，并通知医师。

(6)较大病儿，应教会其有效咳嗽、深呼吸，防止坠积性肺炎。

(7)协助病儿翻身时，应以健腿作轴翻转。如为双侧石膏固定，则应将病儿抬起悬空翻转，骶尾部和足跟部须垫起悬空。

(8)注意皮肤护理，防止发生褥疮及压伤。

(9)教会家长护理石膏。石膏固定后1～2d，3周、6周分别摄X线片随访，以检查复位情况，并注意有无股骨头无菌坏死的发生。

(10)石膏拆除后，在保护下做肢体功能锻炼。

(三)健康指导

1.病儿出院后注意勿尿湿及大便污染石膏和伤口，观察石膏固定部位有无疼痛，必要时到医院开窗查看。

2.回家后继续进行床上躯体功能训练，以及石膏固定部位的静态收缩运动，每日4～5次，每次20～30min。

3.家长注意鼓励、督促病儿咳嗽、深呼吸，防止坠积性肺炎发生；每4h翻身1次按摩受压部位，预防皮肤压伤；大、小便后及时清洁会阴、臀部，防止泌尿系感染。

4.多食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强体质，促进伤口愈合。

5.术后6周拆石膏，伤口同时拆线，如有骨盆钢针须同时拔取，如有股骨钢针则术后半年取出。

6.拆出石膏复查X线片后，在家长的保护下可开始功能锻炼：屈髋、内收、外展髋关节。2～3个月到半年再复查1次。

Reference

[1]吉士俊，潘少川，王继孟.小儿骨科学.济南：山东科学技术出版社，1999，142.

[2]李艳红.手术前后访视在增进病人康复中的作用.国际护理学杂志，2006，25(7)：522-523.

[3]张颖，李晶晶.较大儿童先天性髋脱位的综合治疗体会.中国矫行外科杂志，2001，1：30.

[4]丁淑贞,白雅君.临床儿科护理细节.北京：人民卫生出版社,2008，63.

[5]李连红,丁淑贞,白雅君.临床骨科护理细节.北京：人民卫生出版社,2008,187.

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-全文完-