颈椎病PPT【79页】（最新文档）.pptx

;又称“颈椎综合症”。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经，由此产生的一系列临床症状和体征的结合症候群。

;（一）、四柱理论;（二）、塔桥理论;（三）、弓弦理论;颈椎体征

1、颈肌萎缩征颈后部肌肉萎缩，多因长期俯首劳作，出现颈项背两侧肌肉瘦弱。特别一侧沿斜方肌延至肩背萎缩，两侧不对称，容易造成颈椎不稳，是颈椎病常见体征。

2、颈运动障碍征颈椎自主运动障碍，如左右旋转、侧弯障碍，多为钩椎关节紊乱、椎曲改变；如为前屈障碍，往往是椎曲增大；后伸障碍多为椎曲变直甚至反弓，均为颈椎病常见体征。对颈椎运动的检查，原则上由患者自主运动为准，医者不宜施加外力，特别对椎曲变直、反弓的病例——往往是多个椎间盘突出或退化，如用外力后伸或旋转，易导致椎间盘突入椎管，损伤脊髓，出现严重颈髓损伤症候。

3、椎间孔挤压试验征检查方法：患者正坐位，头颅微向病侧侧弯，检查者位于患者后方，用手按住患者头顶部向下施加压力。如患肢发生放射性疼痛，即为阳性。原因在于侧弯使椎间孔缩小，挤压头部使椎间孔更加变窄，椎间盘突出暂时增大，故神经根挤压症状更加明显、此实验多用于颈椎病。;;;2024/5/30;;;;;横突孔;;;;;;;;二、发病机理;其实慢性软组织损伤才是颈椎病的根本原因,骨关节的改变是动态平衡失调的结果,因此临床上常见到某些病人有明显的颈椎病临床表现,但影像学却没有明显异常。

急性外伤引起者较为少见。

;从起病来说，可分急性和慢性；从发病部位来说，又可分上颈段和下颈段。上颈段以关节的疾病较多，如炎症、滑脱、不稳及颅底椎动脉、基底动脉供血不足；下颈段以脊椎结构退变及骨增生等疾病为多。两者都属颈椎病范畴。从临床表现方面来说，上颈椎段疼痛主要分布在颈枕部及头皮部，枕颈神经痛包括枕大神经痛、枕小神经痛及耳大神经痛等，除颈椎病可引起此类疼痛外，还可因感染、中毒、肿瘤、先天畸形及损伤等所致枕神经炎而引起疼痛，应予以区分。枕大神经疼痛时往往呈发作性???刺样疼痛。常因头颈转动而加重，间歇期为钝痛。剧烈时可伴有耳鸣、眩晕、视物模糊及睁眼无;力等；下颈椎段主要为颈肩、肩臂或手指痛，多为钝痛，患肢无力，有时有肢体出汗异常、皮肤发热或发凉感。一般来说，颈椎病即指颈椎节段的临床疾病。若以退变为主的颈椎病范畴而言，是指多个颈椎、颈椎间盘、骨关节、骨软骨及韧带等所发生的退行性病变及其继发改变，致使脊髓、神经根及血管等组织受损害（如压迫、刺激、失稳等）所产生的临床症状。;X线检查;张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系是否正常;动力位片

（即过屈过伸位）是了解颈椎稳定性的重要途径;;斜位片判定椎间孔中神经受压的情况。;CT、磁共振

对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况。;椎动脉造影以了解颈椎部位的血管病变情况。;;;;;2024/5/30;;推拿学科;;颈椎病针刀治疗要点;一、动态平衡失调型颈椎病;（一）项韧带挛缩型;临床表现;颈部触诊检查项韧带肿胀、压痛，棘突及棘旁压痛，颈部肌肉痉挛，往往在斜方肌、菱形肌、冈上肌、肩胛提肌或大小圆肌部位有压痛点，当副神经受累时还可出现胸锁乳突肌痉挛和压痛。

3.诊断要点

（1）颈项部疼痛不适

（2）长期低头工作或高枕睡眠，或有颈部过度前屈、过度扭转的外伤史。

（3）项韧带分布区或附着部处有压痛点

（4）过度前屈或后伸会引起颈项部疼痛加剧

（5）合并前斜角肌及副神经损伤时，可出现神经根型颈椎病的临床表现;治疗：;（二）椎枕肌损伤型;临床表现

1.眩晕最为常见，多伴有复视、眼震、耳聋、耳鸣、恶心呕吐等症状。发作时头重脚轻，站立不稳。

2.头痛一是由于椎—基底动脉供血不足导致侧支循环血管扩张而引起的一种血管性头痛，疼痛呈持续性，往往在晨起、头部活动、乘车颠簸时出现或加重。可持续数分钟或小时甚至数日。

3.眼部症状如视力减退、一过性黑蒙、暂时性视野缺损、复视、幻视以及失明等，这些主要是由于大脑后动脉缺血所致。

4.猝倒

5.感觉障碍可有面部、舌体、四肢或半身麻木，有的伴针刺感、蚁行感。由于椎动脉在颅内有多条分支，故临床表现复杂多变。;诊断要点

1.有眩晕、头痛、感觉障碍等临床表现。

2.脑血流图检查发现基底动脉供血不足。

3.X线片无明显异常。

治疗

根据网眼理论，针对椎枕损伤型颈椎病，特设计了小“T”形针刀松解术，以松解椎枕肌的粘连。;1.手法复位治疗

2.针刀治疗—小“T”形针刀松解术

（1）体位俯卧低头位

（2）体表定位—定点定位

A、横线为5个点，中点为枕外粗隆，在上项线上向两侧各旁开2.5cm处为2个点，再向外各旁开2.5cm处为2个点。