iabp的护理要点专题知识讲座.ppt

IABP的护理要點

IABP位置IABP放置的位置：胸降积极脉左锁骨下動脉遠端至膈肌水平以上（不能低于肾動脉水平以上）

IABP原理

IABP适应症（外科）1.心脏手术术後低心排，心功能衰竭2.心脏手术後停机困难，或停机後血压不能维持者。3.心脏移植手术的辅助治疗4.重症冠心病行CABG的病人

IABP的应用指征1.低心排综合征CI2L收缩压90mmHg平均動脉压50mmHg左房压15mmHg中心静脉压18cmH2O尿量1ml/Kg/小時2.联合使用两种以上的升压药後循环仍不稳定或者血压有下降趋势3.多巴胺用量15μg4.心脏手术中不能脱离体外循环机或脱机後心肌收缩無力5.不稳定性心绞痛或术前发生心梗

绝對禁忌症中、重度积极脉关闭不全积极脉夹层動脉瘤、积极脉瘤、窦瘤破裂积极脉、大動脉损伤全身出血倾向，脑出血者

并发症下肢出血動脉损伤、扯破、穿孔插管困难動脉血栓球囊破裂感染、出血血小板減少

反搏有效的观测指征循环改善皮肤、面色紅润；四肢末梢暖中心静脉压減少，尿量增多心泵有力，包括舒张压及收缩压回升，平均動脉压回升心排血量回升正性肌力药物用量減少或停用，對药物依赖性极小

IABP的护理

1.连接壹种R波向上的最佳ECG导联（Ⅱ导），贴牢電极防止脱落或接触不良。

2.患者放置IABP後测量IABP置管外露長度

3.监测心率和心律正常状况下选择ECG触发，因此及時发現和防止心動過速或心動過缓或严重的心律紊乱以免影响球囊反搏的效果，甚至停搏

4.亲密观测血压变化保持稳定血压，注意调整正性肌力药物要根据血压回升、心功能的恢复逐渐的调整減量。

5.亲密观测血气，生化的变化，防止术後机体出血或缺血。保持血容量平衡，呼吸道畅通，及時纠正電解质紊乱。如发現异常及時告知醫生，及時予以处理。

6.IABP患者术後采用半卧位，但卧位角度应不不小于45o，防止屈膝、屈髋，以免引起球囊管打折。假如患者不清醒或躁動，应合适约束患肢。2小時抽回血冲洗管

7.检查置管壹侧下肢的足背動脉搏動，观测下肢皮肤的颜色、温度及感覺等变化并与對侧比较

8.IABP的患者，需要抗凝治疗。定期监测ACT指標。抗凝治疗後需观测有無出凝血現象。9.球囊反搏置管处：每曰消毒更换敷料，同步观测穿刺局部有出血、渗血、紅肿或分泌物。敷料污染应及時更换10.每曰监测体温、血象的变化。

11.防止球囊破裂注意观测有無顽固性低反搏压，置管外侧管道内有無血液流出。如发生上述两种状况，及時汇报醫生，停止IABP，仍需辅助者重新更换管道。

12.循环稳定，正性肌力药物药量減小，血压回升并保持平稳，醫生在把IABP压力由1：1逐渐減到1：3後，必须在30分钟内拔出IABP导管，拔管後按按压30分钟并用弹力绷带包扎，以沙袋压迫24小時。压迫期间观测患肢皮肤颜色、温度和動脉搏動的状况。

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