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扁桃体切除术后出血原因分析及预防处理
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【关键词】扁桃体切除术术后出血出血原因治疗预防处理
R766.18A1672-5085(2014)15-0157-02
扁桃体切除术是耳鼻喉科常见的手术,术后出血为最常见的并发症,可危及生命。我科2009年—2012年间收治扁桃体切除手术320例,术后出血14例,出血率4.3%,现将扁桃体切除术后出血原因分析及预防处理总结如下:
1、临床资料
1.1一般资料:14例扁桃体切除术后出血患者中,男性9例,女性5例,其中10岁儿童3例,45岁2例,以慢性扁桃体炎收治12例,扁桃体周围脓肿1例,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症1例。手术方式:局麻下扁桃体剥离术10例,全麻下扁桃体剥离术1例,全麻下扁桃体挤切术3例,所有患者术前常规血液检查均正常,术后出血者亦未发现异常。
1.2原发性出血(术后24h内)11例,均发生在术后12h内男性7例,女性4例;继发性出血(术后5—6天)3例,男性2例,女性1例,出血部位为下极部(左)5例,(右)3例;出血部位为上极部(左)2例,(右)2例;出血部位为多部位2例;双侧出血0例。14例出血者中小量出血(出血量约50ml左右)7例,中等量出血(出血量约400ml左右)3例,大量出血(出血量400ml,伴有头晕,心慌,休克表现)1例,衡量小儿出血量须综合年龄、体重和临床表现来估计。
1.3止血方法:①用棉球压迫止血7例。②微波,双极电凝4例。③出血点结扎或缝扎2例。④腭舌弓与腭咽弓缝合止血1例。部分患者反复出现联合应用上述方法,同时全身应用止血药物,有感染征象者,加强抗感染治疗,大量出血者输鲜血250ml。
2、结果
320例扁桃体切除术患者中,出血14例,出血率4.3%。男性高于女性,成人高于儿童,局麻高于全麻。
3、讨论
扁桃体切除术后出血发生率各文献报道不一,一般认为2%—8%,不超过10%[1],本组为4.3%。
3.1出血因素
一般因素:与性别、年龄及精神等因素有关。本组14例出血患者中,出血率男性高于女性,术中交感神经持续兴奋使心率增高,而男性耐受力较女性差,且多长期吸烟、饮酒影响血管收缩。老年患者多伴有高血压、糖尿病等全身疾病,出血倾向较高,另外与顾虑、精神紧张有关。
麻醉方式、手术操作因素:局麻术后出血者较全麻高,可能和全麻下手术止血操作较易且术后无肾上腺素的后扩张有关,有作者建议局麻药物中应不加肾上腺素以避免术后出血[2]。局麻加用肾上腺素虽可使术野干净、手术方便迅速、彻底,但肾上腺素反射性扩张血管的作用会致术后出血机会增加,且多发生在术后24h内,发生率较高,是原发性出血的常见原因。出血发生和手术熟练程度有很大关系,残体出血损伤周围组织出血,术中止血不彻底,术中观察时间不够等均是扁桃体切除术后出血的原因。有研究证明[3]扁桃体术后出血与机体的纤溶活性亢进有关,扁桃体术后3—6h与6—7天机体血中纤溶活性呈双峰性增高,这与临床上所谓原发性出血及继发性出血发生时间一致,故机体纤溶性增高可能是引起扁桃体术后出血的重要原因。
出血分为原发性和继发性两种。术后24h内发生者为原发性出血,最常见原因首先是术中止血不彻底,遗有残体或肾上腺素的后遗作用所致。其次是术后咽部活动过多,如咳嗽、吞咽等。继发性出血常发生于术后5—6天,此时白膜开始脱落,由于进食不慎擦伤创面而出血,亦因创口感染所致。
3.2扁桃体术后出血的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症,术前充分准备,包括病史询问和体检及必要的化验检查,全身慢性疾病,体质较差者及高血压、糖尿病者,在疾病得到控制后进行手术。服用抗风湿药、激素等药的患者,至少停用2-4周才进行手术。手术时不要单纯求快,如发现切口出血应耐心仔细地进行止血;局麻药中的肾上腺素比例适当(10ml麻药,3滴肾上腺素),高血压患者不用;扁桃体下级剥离不宜过深过广,勿损伤咽壁黏膜及肌层;避免累及舌扁桃体及旁静脉丛,此处不易止血;避免扁桃体残留;手术结束前,仔细检查,彻底止血。术后应用止血药,全麻及小儿观察有无频繁吞咽动作,有报道小儿因不能自述出血而致呕血才发现大出血者[4],术后注意口腔卫生,可用1/5000呋喃西林液或淡盐含漱,避免受凉,不要用力咳嗽,忌进食粗糙及辛辣食物,术后10天才可恢复正常饮食[5]。有感染征象者须应用有效抗生素,出血多时应及时输血和加强支持疗法[6]。综上所述,只要重视手术,自始至终认真细致,做到及时发现问题,果断采取必要措施,术后扁桃体出血问题是可以预防可以解决的。
Reference
[1]陈永珍,扁桃体术后出血探讨[J].临床耳鼻咽喉杂志,1994,(增刊):76.
[2]汪国武,扁桃体切除术后出血原因分析与治疗[J].实用临床医学,2004,5(3):108-109.
[3]刘涛,梁传余,赵菊梅,扁桃
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