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手部重度爆炸伤患者的护理

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【摘要】目的：研究手部重度爆炸伤的临床特征和相应护理。方法：采用回顾性研究方法研究武汉协和手外科2005～2011年期间完成29例手部重度爆炸伤的术前资料、手术方案、术后治疗护理和患手愈后。结果：手部重度爆炸伤术前完全手指离断再植后成功率低。术前开放性血管损伤并严重血运危象的手指，术后使用扩管抗凝药物，尽管未吻合血管仍有40%成活率。手指坏死原因主要是动脉危象。手部伤口尽管渗出较多，但合并感染者少。结论：手部重度爆炸伤再植成功率低，伤口分泌物多，需严密观察末梢血运，手部重度爆炸伤在急性期和亚急性期需多次手术治疗，以期获得更好的治疗效果。

【关键词】手部爆炸伤护理

【】R473.6【】B【】2095-1752（2013）12-0281-01

手部爆炸伤在临床较为常见，常因鞭炮炸所致，伤情大多严重复杂，致残率高，多见于青壮年和儿童，而且心理创伤大。做好护理工作，解决患者的心理问题，有利于为患者创造一个主动接受诊断，配合治疗和护理的最近状态[1]。我科2005年1月～20011年4月期间收治29例手部重度爆炸伤患者，这些患者术前临床表现、术后诊治、护理、愈后等方面有部分共同特征。为改善手部重度爆炸伤患者的诊断、治疗、护理与康复过程，改善治疗效果，特在此作一回顾性分析，报告如下：

1临床资料：

1.1一般资料本组男28例，女1例；最小约2岁5月，最大为31岁；右手27例，左手2例；鞭炮炸伤25例，其他原因炸伤4例。

1.2急救及手术治疗

1.2.1接诊患者后立即包扎患手，拍摄X光片，简易固定后准备手术，14岁以下患者采用全身麻醉，而14岁以上者多采用臂丛麻醉。8岁以下患者19人中13人术中输血，8岁以上患者10人仅2人术中输血。

1.2.2麻醉妥，冲洗伤口，常规消毒铺巾。在止血带控制下予以彻底清创，尤其是彻底清除全手各炸伤的软组织裂隙中的火药、泥土。采用克氏针固定骨折或关节脱位/关节不稳，骨缺损者一期不植骨。有肌腱损伤者予以修复，而手内在肌损伤多为撕脱、肌组织毁损多无法修复。指神经多为撕断，可见轴突抽出，多留待二期做神经移植。皮肤缺损者多留待二期修复，而创面用凡士林覆盖，患手用前臂石膏托固定制动，7岁以下儿童改用上肢石膏托固定。

1.3结果

本组29例，其中伤口一起愈合者仅11例，而12例在延迟一期做皮瓣转移或植皮手术后愈合。而5例患者要求等待坏死手指或皮肤自然脱落，伤口完全愈合在3-4月后。仅1例患者因有坏死肌组织持续液化流出，并有少量脓液，故再次手术清创后伤口才愈合。

本组29例患者中，有97指术前血运危象，其中仅23指在骨折内固定后血运好转，这17指全部存活，6指部分坏死。有47指软组织严重毁损或并多发指骨骨折、或并手指血管多处损伤，急诊一期截指或部分截指。有27指急诊做血管移植后重建血运，但仅4指始终能保持色红，毛细血管反应存在的状态直至10天后手指存活；其余23指在术后三天内均出现血运危象，最早出现血运危象者仅在血运恢复20分钟左右，三天后仍新出现血运危象者1例；术后再次出现血运危象的23指中有4指全指存活或仅指端0.5cm坏死，有6指部分存活部分坏死，13指全部坏死。

2护理

2.1心理护理爆炸伤病人多为突发事故，手指意外损伤使患者精神受到强烈的刺激,特别是年轻患者,除了对手术产生恐惧、紧张不安外,还担心手术后手指功能的恢复以及美观程度等,加之创伤疼痛引起的自身应激反应,易诱发血凝状态,从而降低手术成功率，根据患者的心理问题,给予心理疏导、心理支持[2]。

2.2患肢护理保暖、患肢制动。儿童爆炸伤手指端常有克氏针固定克氏针尾部要妥善用纱布保护，严防儿童用患手抓脸，划伤脸或眼睛。

2.3用药护理使用抗生素防治感染及抗凝、改善微循环药物和抗破伤风治疗，合理使用止痛药。

2.4病情观察严密观察患者的生命体征、切口敷料渗血情况及患指血液循环。由于术后切口要适当加压包扎止血,所以要密切观察指端血液循环情况,观察指端色泽、皮温、指腹张力、毛细血管充盈情况。如手指苍白或发绀、皮温低、毛细血管充盈反应消失时立即松开敷料,恢复手指血循环[3]。

3讨论

爆炸原因以鞭炮为主，本组鞭炮炸伤比例高达89.3%。由于儿童自我防护能力差，手爆炸伤儿童多见，本组14岁儿童比例高达75.9%（22例）。受伤时患者多用右手接触爆炸物，导致右手比左手多见；而患者接触爆炸物时，示指常常有意或无意地翘起，故本组患者有15例示指伤得最轻，占51.7%；爆炸物常在手掌面而非在手背面，故手掌面伤情往往比手背面重。综合以上分析，手爆炸伤防治要以预防为主，应加强向儿童或其父母进行宣传教育。

Reference

[1]吕俊湘.手部爆炸伤的护理分析.临床医学，2009;22（7）：1367.

[2]陈凤英,胡平.游离尺动脉腕上