传染病病理【191页】.pptxVIP

传染病的概念：是由病原微生物通过一定的传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病。并能在人群中引起流行。

传染病发生的三个基本环节：

传染源

传播途径

易感人群;我国法定传染病分类：

（1）甲类传染病

（2）乙类传染病

（3）丙类传染病

发病率：

发达国家其发病率和死亡率处于次要地位；

发展中国家，传染病仍是主要的健康问题；

;主要内容：;第一节结核病(tuberculosis,TB)

一、概述

1.结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病

2.可见于全身各器官，以肺结核最常见

3.典型病变：结核结节+干酪样坏死

4.结核病卷土重来，发病率有上升趋势，我

国结核病人数位居世界第二;（一）病因

结核杆菌(Tb)，1882年，由Koch发现;

分人型和牛型。结核杆菌革兰氏抗酸染色阳性，不产生内、外毒素，其致病主要是菌体脂质和多糖成分。

;;肺结核病人呼吸道排出带菌微滴吸入

微滴感染

结核b趋化、吸引巨噬细胞巨噬细胞吞噬

结核b在细胞内繁殖局部炎症

血源性播散

机体对结核杆菌产生的细胞免疫反应需30～50天，

表现为皮肤结核菌素试验阳性;;（Koch现象：免疫和变态反应成一种伴随现象）

特异性免疫

T.b巨噬细胞抗原传递 CD4+T细胞

细胞因子

Mφ趋化因子

激活因子

移动抑制因子

rIF

分化

致敏T细胞 类上皮细胞Mφ激活Ⅳ型变态反应

（酶、杀Tb）

朗罕巨细胞

硬结核结节+干酪样坏死

（肉芽肿性病变）

软结核结节

;;病变机体状态结核杆菌病理特征

免疫力变态反应菌量毒力

渗出为主低较强多强浆液/浆液纤

维素性炎

增生为主较强较弱少较低结核结节

坏死为主低强多强干酪样坏死

;（四）结核病的基本病理变化;2．以增生为主的病变

⑴条件：菌量少、毒力较低或人体免疫反应较强

⑵结核结节(tubercle)：细胞免疫的基础上形成

①镜下组成：上皮样细胞

郎罕巨细胞

结节中央有干酪样坏死（典型者）

淋巴细胞、成纤维细胞

②肉眼观：粟粒大小，灰白半透明状（微黄）;肺结核结节（低倍）;;上皮样细胞;上皮样细胞：胞浆丰富，淡染伊红色，境界不清。核呈圆或卵圆形，染色质少，可呈空泡状（图中箭头所指）;多数上皮样细胞互相融合或一个细胞核分裂胞浆不分裂而形成郎罕巨细胞。

朗罕巨细胞是一种多核巨细胞，直径可达300μm，胞浆丰富。核与上皮样细胞核相似，十几个到几十个不等，排列在胞浆周围呈花环状、马蹄形或密集在胞体一端。

;朗罕氏巨细胞;3．以变质为主的病变

⑴条件：结核杆菌数量多、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强烈

⑵干酪样坏死(caseousnecrosis)

肉眼：淡黄色、颗粒状，似奶酪

镜下：红染无结构的颗粒状物。

⑶结局：干酪样坏死物中含有一定量的结核杆菌，可成为结核病恶化进展的原因。;;1.转向愈合(Healing)

(1)