急性肾功能不全的诊疗.ppt

实验室检查血液检查血生化血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)进行性上升高钾血症低钠血症、低钙高磷血气分析代谢性酸中毒(血pH7.35,碳酸氢根浓度20mmol/L)血常规轻中度贫血实验室检查影像学检查超声显像逆行性或下行性肾盂造影CT和X线放射性核素肾血管造影实验室检查肾活检重要的诊断手段指征：病因未明的肾性ARFAKI病因发病机制临床表现诊断与分期治疗原则AKI诊断原发病因短期内肾功能进行性减退结合相应临床表现和实验室检查AKI诊断AKI原因肾前性肾后性肾性慢性肾功能不全基础上的急性肾损害AKI诊断RIFLE分期AKI病因发病机制临床表现诊断与分期治疗原则AKI的治疗原则：纠正可逆的病因纠正缺血、休克，去除感染等停用影响肾灌流或肾毒性药物维持体液平衡维持电解质平衡饮食和营养支持AKI的治疗高钾血症防治措施：清除体内坏死组织不输库存血控制感染6.0mmol/L：密切观察和严格限制含钾食物和药物6.0mmol/L：紧急处理密切监测心率和心电图紧急药物治疗以上无效或伴高分解代谢患者，行透析治疗AKI的治疗透析疗法治疗指征高钾血症（血清钾＞6.5mmol/L）液体负荷过度（肺水肿）代谢性酸中毒（血pH＜7.15）心包炎脑病（精神错乱、肌阵挛性反射、抽搐、昏迷）伴有症状的严重低钠血症（血清钠＜120mmol/L）高分解代谢（血BUN和Scr迅速上升）毒素过高透析疗法血液透析(HD)连续性肾脏替代治疗(CRRT)AKI的治疗血液透析透析中心进行常用替代治疗方法有效、经济常用颈内静脉作为血液通路**急性肾功能不全

（AcuteKidneyInjuryAKI)肾脏功能肾脏排泄代谢废物维持水电解质平衡、维持内环境稳定内分泌功能肾小球：滤过肾小管：重吸收，浓缩与稀释肾间质：内分泌肾脏内分泌功能RAAS系统促红细胞生成素（EOP）活性VitD钙磷代谢二战故事二战期间，伤员往往不可避免某位士兵受枪炮伤后送入医院疗伤。经过医护人员精心治疗后，伤口愈合良好，要准备重返战场。第二天，该士兵突然出现尿量减少、双下肢浮肿第三天，该士兵出现胸闷、气促、咯粉红色泡沫痰第四天，抢救无效，死亡二战故事该士兵发生了什么事情？感染、败血症？肺水肿？急性左心功能衰竭？肺栓塞？二战故事该士兵为大面积创伤养伤期间长期卧床相继出现少尿、无尿、水钠潴留进一步出现心衰、肺水肿横纹肌溶解----急性肾功能衰竭AKI病因发病机制临床表现诊断与分期治疗原则AKI各种原因引起的肾功能在短时间(几小时至几天)内突然下降而出现的临床综合征代谢废物（尿素氮、肌酐）潴留水、电解质、酸碱紊乱全身各系统并发症AKI和ARF最早提出的是急性肾功能衰竭—ARFARF往往代表肾功能急剧严重恶化，血肌酐升高2倍以上，少尿、无尿、严重临床症状，需要肾脏替代治疗遗漏了轻症患者不能早期发现、早期干预提出急性肾功能损伤：血肌酐上升25%即考虑AKI？是否夸大了AKI发生率AKI分类AKI肾前性肾性肾小管肾血管肾小球肾后性ATNATN:急性肾小管坏死肾间质肾前性肾有效灌注量降低血容量减少：出血、烧伤有效动脉血容量减少：心脏疾病、肺梗塞肾内血流动力学改变：脓毒血症、肝肾综合征医源性：低温体外循环；肾病综合征大剂量利尿肾后性尿路梗阻（尿路内、尿路外）输尿管梗阻膀胱颈部梗阻尿道梗阻泌尿系结石、肿瘤，盆腔肿瘤肾性肾小管性----ATN肾小管缺血缺氧毒物药物肾小球性RPGN、AGN、LN肾间质性急性间质性肾炎药物肾血管性血管炎药物