脂肪栓塞综合症.ppt

实验室检查

动脉血气分析：是最有诊断价值的检查，为低氧血症及低碳酸血症。长骨骨折的患者，低氧血症是FES最早的体征之一。

脂肪颗粒的检测：对于创伤病人，其支气管肺泡灌洗液（BAL）中巨噬细胞含脂肪颗粒并不提示有FES，但定量检测非创伤病人BAL中巨噬细胞含脂肪颗粒数量（含脂肪颗粒的巨噬细胞比例5%）则有助于诊断FES。同样，从右心导管中抽取肺静脉血检测出脂肪颗粒则提示有FES。肺内血或周围静脉血血凝块快速冰冻切片油红染色，光镜下检下检出中性脂肪球，是早期诊断的一种敏感特异方法。第41页,共56页，星期六，2024年，5月

治疗

FES是自限性疾病，目前尚无特效的治疗方法，主要根据其病理生理改变和临床表现，采取针对性或支持性治疗措施，包括：早期有效制动患肢，呼吸支持、纠正低氧血症，改善循环功能等。第42页,共56页，星期六，2024年，5月

治疗一、早期有效制动患肢如果骨折端经常移动，势必造成骨折端再出血，使局部压力增高，致使脂肪滴进入血循环的机会增多，诱发或加重FES。因此，对多发性骨折患者应早期有效制动患肢，减少不必要的搬动；在搬动病人时，一定要动作轻柔、敏捷，切忌粗暴。

第43页,共56页，星期六，2024年，5月治疗二、呼吸功能支持主要治疗措施。对于FES的高危患者，应通过脉搏氧饱和度或血气分析对呼吸功能进行早期、连续性监测。应鼻导管或面罩给氧，使PO2维持在70~80mmHg以上。若PO2持续低于60mmHg或进行性呼吸困难，应给予气管插管和机械通气。PEEP能扩张萎陷的肺泡，纠正通气/血流比例失调，增加功能残气量和肺顺应性，有利于氧通过呼吸膜弥散。第44页,共56页，星期六，2024年，5月治疗三、高压氧治疗在高压氧条件下血中溶解氧量显著增加，提高了血氧含量及氧分压，增加毛细血管血氧弥散距离，改善组织微循环供氧，减轻或消除病变组织水肿，改变组织低氧状态，增强机体的有氧代谢，有利于损伤组织的修复，是提高PaO2的有效方法，在FES的治疗中起关键作用，如一般情况许可，应尽早给予高压氧治疗。

第45页,共56页，星期六，2024年，5月治疗四、激素治疗肾上腺皮质激素的使用是得到肯定的，能降低血浆FFA水平，对抗FFA毒性作用所引起的肺部“生物化学性”炎症反应，降低血小板附着，稳定溶酶体膜，降低毛细血管通透性，减少间质性肺水肿和脑水肿，缓解脂肪栓塞的严重程度，提高PO2。可用甲基强的松龙每天80~160mg或每天1g冲击，连用3～5天。第46页,共56页，星期六，2024年，5月治疗五、支持疗法重视能量合剂和极化液的及时应用。给予白蛋白，纠正低蛋白血症，游离脂肪酸与之结合。加强营养支持，及早给予肠内营养。维持足够的血容量。纠正贫血。六、脱水剂应用限制液体输入；给予20%的甘露醇及利尿剂脱水，防止肺、脑组织水肿。

第47页,共56页，星期六，2024年，5月七、其他药物治疗1.尼莫地平:扩张脑血管，保护神经元。昏迷时用尼莫通针剂，清醒后改成口服。

2.低分子右旋糖苷:扩容改善微循环。

3.肝素:肝素可能有助于刺激脂肪酶的活性，减少脂肪的聚集，同时抗凝、改善微循环作用。4.氨茶碱:解除呼吸道平滑肌痉挛。

5.抗生素:预防感染。

6.降解血脂药物的应用。第48页,共56页，星期六，2024年，5月其他防止休克，疼痛治疗。早期适当止痛能减少对创伤的拟交感神经反应，有助于降低血游离脂肪酸水平。第49页,共56页，星期六，2024年，5月

监测

体温、脉搏监测：体温、脉搏的测量是创伤患者的一项重要的基础护理。一般大骨干或躯干部骨折，可因骨折血肿和组织损伤引起吸收热，体温最高可达38℃左右，持续1周左右后即可趋向正常，同时脉搏多在血液动力学维持稳定后也恢复在正常范围以内。当体温、脉搏的变化不能以创伤后反应和急性感染来加以解释时，应高度警惕FES的发生。呼吸监测：进行脉搏血氧饱和度监测及动脉血气监测，及时发现低氧血症，尤其在发病头1~3天。

第50页,共56页，星期六，2024年，5月监测意识状况监测：进行GCS评分监测，非颅脑损伤患者突然出现的意识障碍和神经症状，均应引起注意。出血点：眼睑结膜是否有出血点及皮肤粘膜有无出血点。肺部摄Ｘ片：及时查胸片，尤其在出现肺部症状