(36学时)8-血糖、血脂、病毒性肝炎的实验室检查.ppt

第八讲

血糖、血脂、病毒性肝炎的实验室检查血糖及其代谢产物的检测血糖浓度的调节：激素、神经、器官激素的调节作用：降血糖：胰岛素升血糖：胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素神经系统的调节作用：交感神经兴奋：升血糖迷走神经兴奋：降血糖空腹血糖(fastingbloodglucose,FBG)是指隔夜空腹（至少8-10小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采血所检测的血糖值为糖尿病最常用的检测指标反应胰岛B细胞功能Referenceinterval:葡萄糖氧化酶法：3.9-6.1mmol/L邻甲苯胺法：3.9-6.4mmol/LFBG增高：血糖过高6.1-7.0mmol/L高糖血症7.0mmol/LFBG降低：血糖减低2.8-3.9mmol/L低糖血症2.8mmol/LClinicalSignificance:FBG增高：生理：餐后1-2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张、胃倾倒综合征、妊娠等病理：各型糖尿病内分泌疾病：甲亢、肢端肥达症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等应激：颅内压增高、颅脑损伤、CNS感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松肝脏和胰腺疾病：严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌其他：高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等降低：胰腺B细胞瘤、功能性胰岛素分泌过多胰岛素或其他降糖药物用量过多甲状腺功能减退症严重肝炎、肝硬化、长期营养不良、酒精中毒特发性低血糖等口服葡萄糖耐量试验

(oralglucosetolerancetest,OGTT)耐糖现象正常人口服一定量葡萄糖后，血糖浓度暂时升高，2h内可基本恢复到正常水平。糖耐量异常(impairedglucosetolerance,IGT)糖代谢失常时，口服一定量葡萄糖后血糖急剧升高或升高不明显，但短时间内不能恢复至正常水平。大多数DM患者会出现FPG水平增加，FPG＜5.6mmol/L或随机血糖＜7.8mmol/L足可以排除DM的诊断OGTT在DM的诊断中并非必需，应首先推荐FPG的测定OGTT的适应症：临床症状或空腹血糖升高不明显的可疑糖尿病有糖尿病家族史者反复早产、死胎、巨婴、流产的经产妇妊娠期、甲亢、肝病、感染时，出现糖尿者原因不明的肾脏疾病或视网膜病变Referenceinterval:FBG：3.9-6.1mmol/L30-60min血糖达高峰，峰值11.1mmol/L2hPG：7.8mmol/L3h恢复至空腹水平尿糖：均为阴性ClinicalSignificance:诊断糖尿病判断IGT平坦型糖耐量曲线储存延迟型糖耐量曲线鉴别低血糖诊断糖尿病糖尿病症状+2次空腹血糖≥7.0mmol/LOGTT峰值≥11.1mmol/L,或2hPG≥11.1mmol/L临床症状+随机血糖≥11.1mmol/L+尿糖阳性症状不典型者需另一天复检判断IGTFPG7.0mmol/L，2小时血糖在7.8-11.1mmol/l之间者；达高峰时间可延长1小时后，血糖恢复正常时间延长2-3小时以后，尿糖阳性；IGT需长期随访，约1/3最终发展为糖尿病。还见于：肥胖症、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症。了解平坦型糖耐量曲线FPG降低，服糖后不见血糖以正常形式升高，不出现血糖高峰，曲线低平，较短时间内（1h）可恢复原值见于：肾上腺皮质功能减退、胰岛B细胞瘤，也见于胃排空延迟、小肠吸收不良了解储存延迟型糖耐量曲线服糖后血糖水平急剧升高，峰值出现早，且超过11.1mmol/L，2h值低于空腹水平由于胃切除病人于肠道迅速吸收糖或严重肝损伤的病人肝脏不能迅速摄取和处理糖而使血糖升高，引起反应性胰岛素分泌增多，进一步导致肝外组织利用糖加快，使2h血糖明显降低血清胰岛素和胰岛素释放试验1型糖尿病空腹胰岛素明显降低，口服葡萄糖后释放曲线低平。2型糖尿病空腹胰岛素可正常、稍高或降低，口服葡萄糖后胰岛素呈延迟释放反应胰岛素B细胞瘤常出现高胰岛素血症，胰岛素呈高水平曲线，但血糖降低血清C-肽检测C-肽水平增高：胰岛B细胞瘤C-肽水平减低：糖尿病C-肽水平不升高，而胰岛素增高：提示胰岛素用量过多糖化血红蛋白(glycosylatedhemoglobin,GHb)GHb------糖基化的HbGHb一旦糖化不再解离反映2-3月平均血糖分类：HbA1aHbA1BHbA1c含量最高---临床最常用ClinicalSignificance:不能