2018年度医疗质量管理PDCA项目实施方案.pdf

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2018年度医疗质量管理PDCA项

目实施方案

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海口市妇幼保健院

2018年度医疗质量管理PDCA项目实施方

案

医疗质量是衡量医院人员素质、设备条件、技术水平、

管理水平和医疗保健服务效果的主要指标。一切工作都必须

从提高医疗质量和服务质量出发，故建立完善、协调的质量

管理体系，并确保其有效运行。而质量管理体系有效运行的

关键在于对质量管理体系的有效控制、维护和持续改进。但

一直以来我院医疗质量管理在持续改进上存在严重不足，无

法用科学的方法证明持续改进的效果，更无法对持续改进效

果进行追踪及管理。为切实加强我院内涵建设，提高医院法

制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医

疗安全，故医院决定在全院范围内开展PDCA项目活动。特

制定本方案。

一、PDCA项目开展的目的和意义

1、为充分发挥医院各级人员的潜能和智慧、充分调动

各级人员的工作积极性、积极参于医院质量管理工作、为医

疗质量的持续改进献谋献策，提高员工的质量意识，使医院

质量文化的核心价值得到有效传递，从而提高我院医疗质量

水平及全员质量意识，进一步推进我院创“三甲”工作稳步

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进行。

2、应用PDCA循环方法进行医疗质量管理是《三级妇幼

保健院评审标准细则》中明确要求的。其是对存在问题进行

整改、追踪及持续改进的有效评估方法。细则中明确要求各

科要提供具体案例。因此，开展PDCA项目已刻不容缓。

3、各参加科室均应成立PDCA质控小组，小组成员负责

协助科主任开展科内医疗质量管理工作，质量管理是小组成

员学习和实现自身价值的重要途径,也是实现人人参与质量

管理，提高医院竞争力的一个有效途径，其最终目的是使医

院上下管理融为一体、质管和谐，使质量管理活动由点到面，

提升全体员工解决问题的能力。

二、PDCA项目参加科室

各临床科室、儿保、妇保及医技科室（以下简称各科室）

三、PDCA小组架构和工作职能

为使各科室PDCA项目持续有效的开展下去，让质量改

进成为医院各级人员日常工作的常态，各科室均应针对自身

存在问题及本科医疗实际提出相应项目，并修订科内PDCA

小组的管理架构，并规定其工作职能、制定管理办法，使PDCA

小组日常开展活动有专门的制度保障和激励保障。

四、活动时间及步骤

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PDCA项目是一个涉及面很广的系统工程，各科室要按照

医院方案的总体要求和统一部署，迅速组织力量，结合实际，

认真制定具体实施方案，做到目标明确，措施有力，操作性

强。各责任科室要组建一把手负总责的责任制，做好任务细

化分解工作。成立督查小组，加强对工作的督促检查，定期

通报实事检查进展情况，确保计划顺利实施。

（三）、广泛发动，营造氛围

要把鼓励大家参与作为进一步加强PDCA项目落实的重

要手段，积极采取多种宣传举措，努力营造良好的实施氛围。

及时总结先进经验，报道先进典型，广泛动员全院各方面的

力量参与监督的良好氛围。

七、罚则

根据奖罚条例（2013修订版）第九条、三、对上级的指

示、工作部署以及院党委、院班子联席会议形成的